# Một bệnh nhân nam 22 tuổi được đưa đến khoa Cấp cứu sau 6 giờ cố ý uống 30 viên acetaminophen 500 mg. Các dấu hiệu sinh tồn ổn định, không có triệu chứng; nồng độ acetaminophen huyết thanh nằm trong ngưỡng độc trên biểu đồ Rumack-Matthew. Điều dưỡng dự đoán sẽ dùng thuốc nào?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375131&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân nam 22 tuổi được đưa đến khoa Cấp cứu sau 6 giờ cố ý uống 30 viên acetaminophen 500 mg. Các dấu hiệu sinh tồn ổn định, không có triệu chứng; nồng độ acetaminophen huyết thanh nằm trong ngưỡng độc trên biểu đồ Rumack-Matthew. Điều dưỡng dự đoán sẽ dùng thuốc nào?

## Lựa chọn

1. N-acetylcysteine (Mucomyst, Acetadote) IV hoặc uống, liều nạp rồi duy trì ít nhất 21 giờ, lý tưởng trong vòng 8 giờ sau khi uống. **✔ Đáp án đúng**
2. Cho một liều than hoạt tính ngay bây giờ, vì đây vẫn là biện pháp can thiệp được khuyến cáo để gắn kết acetaminophen trong vòng tối đa 12 giờ sau khi uống.
3. Truyền tĩnh mạch sodium bicarbonate để kiềm hóa nước tiểu và tăng cường bài tiết chất chuyển hóa gây độc gan NAPQI qua thận sau khi uống acetaminophen liều lớn.
4. Tiêm tĩnh mạch naloxone dạng bolus tĩnh mạch để đảo ngược tình trạng an thần giống opioid có thể xảy ra sau quá liều acetaminophen có chủ đích.

**Đáp án đúng: 1**

## Giải thích

N-acetylcysteine (NAC, Mucomyst, Acetadote) là thuốc giải độc cho ngộ độc acetaminophen. NAC phục hồi glutathione ở gan và giải độc NAPQI, chất chuyển hóa gây độc. Biểu đồ Rumack-Matthew (sử dụng nồng độ đo sau khi uống ít nhất 4 giờ) xác định ngưỡng điều trị. Hiệu quả bảo vệ tối đa đạt được khi NAC được bắt đầu trong vòng 8 giờ sau khi uống; điều trị vẫn có lợi đến 24 giờ và lâu hơn nếu đã có tổn thương gan. Đường dùng: đường tĩnh mạch (Acetadote) được ưu tiên khi bệnh nhân không dung nạp được đường uống, có xuất huyết tiêu hóa, suy gan tối cấp hoặc đang mang thai; phác đồ IV tiêu chuẩn là liều nạp 150 mg/kg trong 60 phút, sau đó 50 mg/kg trong 4 giờ, rồi 100 mg/kg trong 16 giờ, truyền kéo dài hơn nếu đã có tổn thương gan. Phác đồ uống là liều nạp 140 mg/kg, sau đó 70 mg/kg mỗi 4 giờ, tổng cộng 17 liều; mùi lưu huỳnh mạnh (trứng thối) gây buồn nôn — cho uống cùng nước trái cây hoặc đồ uống có ga, thuốc chống nôn, hoặc qua sonde dạ dày. Natri bicarbonate, than hoạt tính đơn thuần sau 4 giờ, và naloxone không giải quyết được cơ chế gây độc gan. Than hoạt tính có thể hỗ trợ trong vòng 1 đến 2 giờ sau khi uống, không phải 6 giờ.

## Giải thích chuyên sâu

NAC càng sớm càng tốt, lý tưởng trong 8 giờ, IV cho ca nặng. Nomogram Rumack-Matthew dẫn dắt quyết định; độc gan im lặng tới ngày 2-4 nên không đợi triệu chứng.

## Khái niệm chính

- **N-acetylcysteine** — Mucomyst, Acetadote, thuốc giải acetaminophen, tiền chất glutathione, gắn NAPQI
- **Rumack-Matthew nomogram** — Quyết định ngưỡng điều trị bằng nồng độ acetaminophen máu sau 4 giờ
- **NAPQI** — Chất chuyển hoá độc của acetaminophen, gây tổn thương tế bào gan khi cạn glutathione

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375131&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375131&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375131&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375131&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375131&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._