# 22세 대상자가 아세트아미노펜 500 mg 30정을 고의로 복용한 지 6시간 후 응급실로 내원하였습니다. 활력징후는 안정적이고 무증상이며, 혈청 아세트아미노펜 수치가 Rumack-Matthew 노모그램에서 독성 범위에 해당합니다. 간호사가 투여를 예상하는 약물은 무엇입니까?

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 문제

22세 대상자가 아세트아미노펜 500 mg 30정을 고의로 복용한 지 6시간 후 응급실로 내원하였습니다. 활력징후는 안정적이고 무증상이며, 혈청 아세트아미노펜 수치가 Rumack-Matthew 노모그램에서 독성 범위에 해당합니다. 간호사가 투여를 예상하는 약물은 무엇입니까?

## 보기

1. IV 또는 경구 N-acetylcysteine(Mucomyst·Acetadote) 부하 후 21시간 이상 유지·이상적으로 섭취 8시간 이내 시작. **✔ 정답**
2. 지금 활성탄 단회 투여는, 섭취 후 최대 12시간까지 acetaminophen과 결합시키는 권장 중재로 남아 있기 때문입니다.
3. 대량의 acetaminophen 섭취 후 간독성 NAPQI 대사산물의 소변 알칼리화 및 신장 배설을 촉진하기 위한 정맥 내 sodium bicarbonate 투여.
4. 의도적인 acetaminophen 과량 복용 후 발생할 수 있는 오피오이드 유사 진정을 역전시키기 위해 IV push로 투여하는 정맥 내 naloxone.

**정답: 1**

## 해설

N-아세틸시스테인(NAC, Mucomyst, Acetadote)은 아세트아미노펜 독성의 해독제입니다. NAC는 간 글루타티온을 회복시키고 독성 대사산물인 NAPQI를 해독합니다. Rumack-Matthew 노모그램(섭취 후 4시간 또는 그 이후의 농도를 사용)으로 치료 기준을 결정합니다. NAC를 섭취 후 8시간 이내에 시작할 때 최대 보호 효과를 얻을 수 있으며, 간독성이 발생했더라도 24시간까지, 그리고 그 이후에도 치료는 유익합니다. 투여 경로: 대상자가 경구 복용을 견딜 수 없거나, 위장관 출혈, 전격성 간부전 또는 임신한 경우 정맥주사(IV, Acetadote)가 선호됩니다. 표준 IV 용법은 60분간 150 mg/kg 부하용량을 투여한 후 4시간 동안 50 mg/kg, 그 다음 16시간 동안 100 mg/kg을 투여하며, 간 손상이 확립된 경우 더 긴 주입 시간이 필요합니다. 경구 용법은 140 mg/kg 부하용량 후 4시간마다 70 mg/kg씩 17회 투여합니다. 강한 황(썩은 달걀) 냄새로 인해 메스꺼움이 나타나므로 주스나 탄산음료, 항구토제와 함께 투여하거나 비위관을 통해 투여합니다. 중탄산나트륨, 4시간 후 활성탄 단독 투여, 날록손은 간독성 기전을 해결하지 못합니다. 활성탄은 섭취 후 1~2시간 이내에 보조적으로 사용할 수 있으나 6시간이 경과한 경우에는 해당되지 않습니다.

## 심화 해설

NAC을 가능한 빨리·이상적으로 8시간 이내·중증 시 IV 선호. Rumack-Matthew nomogram이 결정 기준·간독성은 2~4일까지 무증상이므로 증상 대기 금지.

## 핵심 개념

- **N-acetylcysteine** — Mucomyst·Acetadote·아세트아미노펜 해독제·glutathione 전구체·NAPQI 결합
- **Rumack-Matthew nomogram** — 4시간 이후 혈중 acetaminophen 수치로 치료 역치 결정
- **NAPQI** — 아세트아미노펜의 독성 대사물·glutathione 고갈 시 간세포 손상

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