# 22歳の患者が、アセトアミノフェン500mg錠を30錠、意図的に服用した6時間後に救急外来に搬送された。バイタルサインは安定しており、無症状である。血清アセトアミノフェン濃度はRumack-Matthewノモグラム上で中毒域にある。看護師が投与を予測する薬剤はどれか。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

22歳の患者が、アセトアミノフェン500mg錠を30錠、意図的に服用した6時間後に救急外来に搬送された。バイタルサインは安定しており、無症状である。血清アセトアミノフェン濃度はRumack-Matthewノモグラム上で中毒域にある。看護師が投与を予測する薬剤はどれか。

## 選択肢

1. IVまたは経口N-acetylcysteine(Mucomyst・Acetadote)負荷後21時間以上維持、できれば摂取8時間以内に開始。 **✔ 正解**
2. acetaminophen摂取後12時間までは活性炭の単回投与が推奨されるため、現時点で実施する。
3. 大量のacetaminophen摂取後、尿をアルカリ化し、肝毒性代謝物NAPQIの腎排泄を促進するためのsodium bicarbonateの静脈内投与。
4. 意図的なacetaminophen過量摂取後に起こりうるオピオイド様鎮静を逆転させるための、IVプッシュによるnaloxoneの静脈内投与。

**正解: 1**

## 解説

N-アセチルシステイン（NAC、ムコミスト、アセタドート）はアセトアミノフェン中毒の解毒剤である。NACは肝臓のグルタチオンを回復させ、毒性代謝物であるNAPQIを解毒する。Rumack-Matthewノモグラム（摂取後4時間以降の血中濃度を使用）が治療閾値を決定する。NACを摂取後8時間以内に開始すれば最大の保護効果が得られる。肝毒性が生じている場合でも、24時間以上経過しても治療は有益である。投与経路：患者が経口摂取に耐えられない場合、消化管出血、劇症肝不全、妊娠時には静脈内投与（アセタドート）が望ましい。標準的な静注法は、初回負荷量150mg/kgを60分かけて、その後50mg/kgを4時間かけて、さらに100mg/kgを16時間かけて投与し、肝障害が確立している場合は注入時間を延長する。経口投与法は初回負荷量140mg/kg、その後70mg/kgを4時間毎に17回投与する。強い硫黄（腐った卵）臭が悪心を引き起こすため、ジュースや炭酸飲料、制吐剤と共に投与するか、経鼻胃管を使用する。炭酸水素ナトリウム、4時間後の活性炭単独、ナロキソンは肝毒性のメカニズムに対応しない。活性炭は摂取後1～2時間以内であれば補助的に使用できるが、6時間後では使用しない。

## 詳細解説

NACをできるだけ早く・8時間以内が理想・重症はIV優先。Rumack-Matthewノモグラムが基準で、肝毒性は2~4日まで無症状なため症状を待たない。

## 重要概念

- **N-acetylcysteine** — Mucomyst・Acetadote・アセトアミノフェン解毒薬・グルタチオン前駆体・NAPQI結合
- **Rumack-Matthew nomogram** — 摂取4時間以降の血中アセトアミノフェン濃度で治療閾値を決定
- **NAPQI** — アセトアミノフェンの毒性代謝物・グルタチオン枯渇で肝細胞障害

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