# 60歳の患者が、慢性膝変形性関節症のためにアセトアミノフェン650 mgを6時間ごとに内服しており、就寝時にTylenol PMとアセトアミノフェンを含む総合感冒薬を追加しても安全かと質問している。看護師として最も適切な返答はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

60歳の患者が、慢性膝変形性関節症のためにアセトアミノフェン650 mgを6時間ごとに内服しており、就寝時にTylenol PMとアセトアミノフェンを含む総合感冒薬を追加しても安全かと質問している。看護師として最も適切な返答はどれか。

## 選択肢

1. 定期のアセトアミノフェンを中止し風邪薬のみ使う。
2. 夜間用量は加算されないので毎晩のTylenol PMは問題ない。
3. 全ての出所合計で24時間4 g未満(肝疾患や常用飲酒なら3 g未満)に保つ・多くのOTC配合剤にアセトアミノフェンが含まれるため必ずラベルを読む。 **✔ 正解**
4. アセトアミノフェンに最大用量はないので3種を同時服用してよい。

**正解: 3**

## 解説

アセトアミノフェンは米国における急性肝不全の最も一般的な原因であり、主に複数の配合製品による不注意な過量投与が原因である。成人の上限：全供給源から24時間あたり4 g（短期使用の場合）；慢性使用者、アルコール摂取、低栄養、肝疾患がある場合は24時間あたり2～3 g。小児：75 mg/kg/日、成人上限を超えないこと。アセトアミノフェンは多くのOTC製品に隠れている：感冒薬配合剤（DayQuil, NyQuil, Theraflu）、オピオイド-アセトアミノフェン配合薬（Percocet, Norco, Vicodin）、Tylenol PM（アセトアミノフェン＋ジフェンヒドラミン）、多くの片頭痛薬や月経関連製品。指導事項：(1) 全供給源からの1日総アセトアミノフェン量、(2) 全てのOTC薬と処方薬のラベルでアセトアミノフェン、APAP、パラセタモールの表示を確認すること、(3) 二重投与をしないこと、(4) アルコールを避けること、(5) 黄疸、暗色尿、右上腹部痛、持続する悪心もしくは嘔吐があれば報告すること、(6) 肝毒性は二相性であり、24時間以内に悪心・嘔吐・倦怠感が出現、その後無症状となり、24～72時間で右上腹部圧痛とAST/ALT上昇、72～96時間までに脳症と凝固障害が現れる。

## 詳細解説

隠れアセトアミノフェン警告と4 g(肝/飲酒なら3 g)上限がNCLEXの普遍的教育要点。常に全出所を合算。

## 重要概念

- **acetaminophen** — 鎮痛解熱薬・肝代謝・NAPQI毒性代謝物・グルタチオン結合で解毒
- **hidden acetaminophen** — OTC風邪薬・オピオイド配合・Tylenol PMに含まれ偶発過剰摂取のリスク
- **hepatotoxicity timeline** — 0-24h N/V・24-72h RUQと酵素上昇・72-96h脳症/凝固障害

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