# 肺炎で入院した84歳の患者が、急性錯乱と注意の変動を認め、CAMスケール陽性である。穏やかだが注意力が低下している（活動性低下型せん妄）。優先すべき介入はどれか。

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> language: ja  
> subject: NCLEX-RN  
> category: ROR

## 問題

肺炎で入院した84歳の患者が、急性錯乱と注意の変動を認め、CAMスケール陽性である。穏やかだが注意力が低下している（活動性低下型せん妄）。優先すべき介入はどれか。

## 選択肢

1. 可逆原因識別・治療 — 抗コリン薬見直し・deprescribe・肺炎治療・不要Foley除去 **✔ 正解**
2. 低活動性せん妄にharoperidol 24時間投与
3. 自傷防止のため軟拘束適用
4. 即時次ステップとして脳MRI実施

**正解: 1**

## 解説

せん妄管理は、可逆的な原因の治療を基本とする非薬物的アプローチが基盤である：高リスク薬剤（ジフェンヒドラミンやオキシブチニンなどの抗コリン薬、ゾルピデムなどの鎮静薬、レグランなどのドパミン拮抗薬）を中止・減量する、感染症を治療する（ここでは肺炎）、不要なチューブ類（フォーリーカテーテルはせん妄の原因となる）を抜去する、見当識をつける、離床を促す、睡眠衛生を整える。抗精神病薬はルーティンには用いず、非薬物的介入が無効で自傷や他害のおそれがある重度のアジテーションに限って短期間・低用量で使用を考慮するのみであり、純粋な活動性低下型せん妄では避ける。身体拘束はせん妄を悪化させる。MRIは局所的な神経所見がある場合に行うものであり、医学的な誘因が明らかなせん妄では初期対応ではない。

## 詳細解説

低活動性せん妄は死亡率が高く見逃されやすい。検証ツール(CAM・CAM-ICU・4AT)使用。65歳+入院で日常スクリーニング推奨。

## 臨床シナリオ

在宅薬:reglan・oxybutynin・zolpidem・diphenhydramine。睡眠不良。Foley留置中。

## 重要概念

- **せん妄** — 急性変動性注意・認知障害 — 医学的緊急。
- **CAM** — Confusion Assessment Method — 検証されたせん妄スクリーニング。
- **deprescribing** — せん妄誘発/悪化薬の体系的減量。

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