# マラソン選手が気温38℃の環境下で倒れ、直腸温41.4℃、意識障害がみられる。優先すべき介入はどれか。

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## 問題

マラソン選手が気温38℃の環境下で倒れ、直腸温41.4℃、意識障害がみられる。優先すべき介入はどれか。

## 選択肢

1. 深部体温39°Cまで冷水immersionで急速外部冷却 **✔ 正解**
2. acetaminophen 1000 mg PO投与
3. tepid sponge bathで漸次冷却
4. heat strokeの解毒薬としてdantrolene開始

**正解: 1**

## 解説

労作性熱中症（深部体温40℃超で神経機能障害を伴う）の治療は急速冷却である——冷水（または氷水）浸漬は労作性熱中症のゴールドスタンダードである（冷却速度は毎分約0.15～0.30℃）。目標は深部体温を30分以内に39℃未満にすること。蒸発冷却（水スプレー＋扇風機）や頸部・腋窩・鼠径部へのアイスパックは浸漬が実施できない場合の代替法である。解熱剤（アセトアミノフェン、アスピリン）は視床下部の設定温度が上昇していないため無効である。ダントロレンは悪性高熱の治療薬であり——熱中症ではない（ただし悪性症候群で使用される場合がある）。

## 詳細解説

classic vs exertional:classic=高齢・環境・蒸発冷却推奨。exertional=運動選手・immersion推奨。両方とも速度重要。

## 臨床シナリオ

HR 148、BP 92/56、GCS 12。HF・心疾患既往なし。

## 重要概念

- **heat stroke** — 深部体温>40°CとCNS機能障害 — 体温調節失敗。
- **冷水immersion** — 労作性heat strokeのgold standard冷却。
- **蒸発冷却** — 水噴霧+ファン・immersion不可時の代替。

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