# 重篤な統合失調症の成人患者が、命令幻聴を口にしながら放火未遂を起こし、救急外来に搬送された。本人は任意入院を拒否している。精神科への強制入院の法的・倫理的根拠を最もよく表すのは次のうちどれか。

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> language: ja  
> subject: NCLEX-RN  
> category: SIPC

## 問題

重篤な統合失調症の成人患者が、命令幻聴を口にしながら放火未遂を起こし、救急外来に搬送された。本人は任意入院を拒否している。精神科への強制入院の法的・倫理的根拠を最もよく表すのは次のうちどれか。

## 選択肢

1. 家族要請のみで非自意入院に十分
2. 自他害切迫またはgrave disability必要・最小制限環境でケア **✔ 正解**
3. 活動性幻覚ある者は誰でも30日以上非自意入院
4. 72時間ホールド中、患者はいつでもAMA可能

**正解: 2**

## 解説

精神科への強制入院には法的基準が必要である：自己への差し迫った危険、他者への危険、または重度の機能障害（精神疾患により基本的ニーズを満たせない状態）。最も制限の少ない環境の原則が適用され、外来、部分入院、任意入院、そして最後に非自発的入院となる。州法に基づく72時間のホールド（カリフォルニア州の5150条など）により評価が可能となり、ホールド中は患者が医師の承諾なしに退院することはできない。家族の要請だけでは不十分であり、臨床的および法的な基準を満たす必要がある。活発な幻覚だけでは入院は義務付けられず、危険性または重度の機能障害が必要である。

## 詳細解説

入院中も患者の権利は維持:人道的ケア・通信(制限内)・苦情手続き・緊急以外の治療拒否。入院は罰でない。

## 臨床シナリオ

警察官が連行。医学的問題なし。家族も安全懸念。

## 重要概念

- **grave disability** — 精神疾患で食・衣・住・安全など基本的ニーズを満たせない。
- **最小制限** — 精神保健介入が必要な最小制限を用いるべき原則。
- **72時間ホールド** — 評価のための緊急市民commitment — 名称は州別に異なる。

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