# 22歳、脛骨骨折で長下肢ギプス装着中の患者が、術後8時間でオピオイドで軽減しない増強する痛みを訴え、受動的つま先伸展で悪化する。足趾は蒼白で冷たい。優先される行動はどれか？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375126&lang=ja > language: ja > subject: NCLEX-RN > category: PPT ## 問題 22歳、脛骨骨折で長下肢ギプス装着中の患者が、術後8時間でオピオイドで軽減しない増強する痛みを訴え、受動的つま先伸展で悪化する。足趾は蒼白で冷たい。優先される行動はどれか？ ## 選択肢 1. 医師に通報し緊急cast bivalveとfasciotomy準備 **✔ 正解** 2. 浮腫軽減のため脚を心臓より高く挙上 3. 患肢にアイスパック適用 4. オピオイド増量し1時間後再評価 **正解: 1** ## 解説 急性コンパートメント症候群は整形外科的緊急事態である。初期の重要な徴候は、損傷に不釣り合いな痛み、特に受動的伸張によるものである。後期徴候（脈拍消失、麻痺、蒼白）は、すでに虚血性損傷が確立したことを示す。コンパートメント内圧が30 mmHgを超えるか、デルタP（拡張期血圧－コンパートメント内圧）が30 mmHg未満であれば診断が確定する。ギプスは直ちに二弁に割る必要があり、遅らせてはならない。症状発症から6時間以内の筋膜切開により永久的な損傷を防ぐことができる。確立したコンパートメント症候群で心臓より高く挙上すると灌流が悪化する可能性がある（患肢は心臓の高さに保つ）。冷却は灌流を低下させる可能性がある。オピオイドの増量は症状を隠してしまうため、決して答えにはならない。 ## 詳細解説 5 Pニーモニック:Pain(初期)・Paresthesia・Pallor・Paralysis・Pulselessness(後期)。傷害に不釣合な疼痛が最も鋭敏な早期徴候。 ## 臨床シナリオ コンパートメント圧42 mmHg。拡張期BP 76(delta P 34)。 ## 重要概念 - **コンパートメント症候群** — 筋膜区画内圧上昇で組織灌流障害。 - **delta P** — 拡張期BPからコンパートメント圧を引いた値 — 30 mmHg未満でコンパートメント症候群。 - **筋膜切開術** — コンパートメント圧を解除する外科的筋膜切開 — 6時間以内必要。 ## 同じテーマの問題 - [A patient with severe contamination obsessive-compulsive disorder is starting exposure and…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372864&lang=ja) - [A nurse is providing HPV vaccine education to the parent of an 11-year-old at a routine we…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372865&lang=ja) - [An 82-year-old patient with moderate Alzheimer dementia becomes increasingly agitated, res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372904&lang=ja) - [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=ja) - [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=ja) - [A patient has a serum potassium of 2.8 mEq/L and a new order for IV potassium chloride 40 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373128&lang=ja) - [A patient on chronic phenytoin for seizure disorder reports new diplopia and unsteady gait…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=ja) - [The night-shift nurse receives a telephone order from the on-call provider for "morphine 4…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373130&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375126&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375126&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375126&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375126&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375126&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_