# Tình huống Bệnh nhân 52 tuổi sau cắt giáp toàn bộ 18 giờ. Bệnh nhân kêu tê quanh miệng và đầu ngón tay, dấu Chvostek và Trousseau dương, canxi ion 0.92 mmol/L. Bác sĩ chỉ định calcium gluconate 1 g IV. Cách tiêm của điều dưỡng là?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375125&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Tình huống Bệnh nhân 52 tuổi sau cắt giáp toàn bộ 18 giờ. Bệnh nhân kêu tê quanh miệng và đầu ngón tay, dấu Chvostek và Trousseau dương, canxi ion 0.92 mmol/L. Bác sĩ chỉ định calcium gluconate 1 g IV. Cách tiêm của điều dưỡng là?

## Lựa chọn

1. Hút 1 g calcium gluconate vào bơm tiêm 3 mL với kim 22-gauge; tiêm sâu vào cơ mông trước bên sử dụng phương pháp Z-track để đảm bảo hấp thu nhanh và tránh kích ứng da.
2. Tiêm tĩnh mạch chậm 1 g calcium gluconate nguyên chất trong 30 đến 60 giây qua catheter ngoại vi 20-gauge, sau đó bơm rửa bằng 10 mL sodium chloride 0,9%, đồng thời theo dõi nhịp tim chậm và sự hết tê.
3. Hút 1 g calcium gluconate và 50 mEq sodium bicarbonate vào bơm tiêm 50 mL; truyền qua bộ dây truyền tĩnh mạch có cổng Y tương thích trong 20 phút để đồng thời điều chỉnh hạ canxi máu và toan chuyển hóa.
4. Pha trong 50~100 mL D5W và truyền trong 10~20 phút qua đường IV lớn thông; theo dõi điện tim liên tục, đánh giá thoát mạch, kiểm tra canxi, magie máu và ECG xem QT. **✔ Đáp án đúng**

**Đáp án đúng: 4**

## Giải thích

Hạ canxi sau cắt giáp toàn bộ do vô tình lấy hoặc thiếu máu tuyến cận giáp là biến chứng đe doạ tính mạng thường gặp nhất. Triệu chứng xuất hiện khi canxi ion dưới 1.0 mmol/L (hoặc canxi toàn phần dưới 8 mg/dL): tê quanh miệng và đầu ngón, Chvostek dương (gõ má làm co cơ mặt), Trousseau dương (thổi BP cuff làm co cơ cổ tay), chuột rút, co thắt thanh quản, co giật, QT kéo dài và torsades. Điều trị hạ canxi cấp có triệu chứng: (1) calcium gluconate 1~2 g IV, pha trong 50~100 mL D5W (NS chấp nhận), truyền 10~20 phút — tuyệt đối không đẩy IV vì gây loạn nhịp chậm và ngừng tim; (2) đường truyền ngoại biên lớn hoặc trung tâm thông, canxi là vesicant, thoát mạch gây hoại tử mô nặng (xử trí: ngừng, hút lại, dùng hyaluronidase nếu có); (3) theo dõi điện tim liên tục, dõi QT; (4) kiểm canxi ion, canxi toàn phần, magie (Mg thấp duy trì hạ canxi, phải bù), albumin, phosphate; (5) không pha với sodium bicarbonate hoặc dịch chứa phosphate vì kết tủa. Tiêm bắp canxi chống chỉ định. Điều trị tiếp: canxi uống + vitamin D, có thể calcitriol, theo dõi PTH và sẵn sàng quản lý đường thở phòng co thắt thanh quản.

## Giải thích chuyên sâu

Calcium gluconate IV luôn pha loãng, truyền chậm, qua đường lớn và có monitor tim. Hai bẫy NCLEX là đẩy nhanh và pha với sodium bicarbonate (kết tủa).

## Khái niệm chính

- **calcium gluconate IV** — Lựa chọn đầu tay IV cho hạ canxi, pha loãng, truyền 10~20 phút, monitor tim, vesicant, không pha với NaHCO3
- **Chvostek and Trousseau** — Gõ má co cơ mặt (Chvostek), bơm BP cuff làm co cơ cổ tay (Trousseau), dấu nhanh tại giường của hạ canxi
- **post-thyroidectomy hypocalcemia** — Tổn thương cận giáp, biểu hiện 24~48h, nguy cơ co thắt thanh quản, theo dõi canxi ion, magie, PTH

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375125&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375125&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375125&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375125&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375125&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._