# 52歳の患者は甲状腺全摘出術後18時間である。患者は口唇周囲と指先のしびれを訴え、クヴォステク徴候およびトルソー徴候が陽性、イオン化カルシウムは0.92 mmol/Lである。担当医はグルコン酸カルシウム1 gの静注を指示する。看護師が実施する投与方法はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

52歳の患者は甲状腺全摘出術後18時間である。患者は口唇周囲と指先のしびれを訴え、クヴォステク徴候およびトルソー徴候が陽性、イオン化カルシウムは0.92 mmol/Lである。担当医はグルコン酸カルシウム1 gの静注を指示する。看護師が実施する投与方法はどれか。

## 選択肢

1. 吸収を早めるため三角筋IM注射。
2. 症状があるため全量を30秒でIV push。
3. sodium bicarbonate点滴と同じラインでcalcium gluconateを混合する。
4. D5W 50~100 mLに希釈し、開存した太いIVから10~20分かけて注入、連続心電図モニター、漏出評価、血清Ca・Mg・QT延長ECG確認。 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

甲状腺全摘出術後の最も多い生命を脅かす合併症は、不注意による副甲状腺の摘出または虚血による術後低カルシウム血症である。症状は、イオン化カルシウムが1.0 mmol/L未満（または総血清カルシウムが8 mg/dL未満）に低下すると現れる：口唇周囲と指先の異常感覚、クヴォステク徴候陽性（頬を叩くと顔面が痙攣）、トルソー徴候陽性（血圧計のカフを膨らませると手根痙攣）、筋痙攣、喉頭痙攣、けいれん、QT延長とトルサード・ド・ポワント。症候性の急性低カルシウム血症の治療：(1) グルコン酸カルシウム1～2 gを静注。50～100 mLの5%ブドウ糖液（生理食塩水も許容されるが、一般的には5%ブドウ糖液が用いられる）で希釈し、10～20分かけて点滴静注する — 急速投与は徐脈性不整脈や心停止を引き起こすため、絶対に静脈内急速注入（IV push）してはならない。(2) 太く開存した末梢静脈ラインまたは中心静脈ラインを使用する。カルシウムは発疱性薬剤であり、血管外漏出は重度の組織壊死を引き起こす（血管外漏出時の解毒処置：投与中止、吸引、可能であればヒアルロニダーゼの投与）。(3) 患者を連続心電図モニター下に置き、QT間隔を追跡する。(4) イオン化カルシウム、総カルシウム、マグネシウム（低マグネシウム血症は低カルシウム血症を遷延させるため、必ず補充する）、アルブミン、リン酸をチェックする。(5) 沈殿を生じるため、カルシウムと重炭酸ナトリウムまたはリン酸含有輸液との混合を避ける。カルシウムの筋注は禁忌である。継続治療：経口カルシウムとビタミンD、場合によりカルシトリオール、および副甲状腺ホルモンのモニタリング。喉頭痙攣に備えた気道管理の準備。

## 詳細解説

IV calcium gluconateは常に希釈・ゆっくり・太いライン+心電図モニター。NCLEXの2大トラップは速いpushとsodium bicarbonateとの混合(沈殿)。

## 重要概念

- **calcium gluconate IV** — 低Ca血症の第一選択IV・希釈+10~20分・心電図モニター・血管刺激薬・NaHCO3との混合禁止
- **Chvostek and Trousseau** — 頬叩打の顔面れん縮(Chvostek)・BPカフでの手腕痙攣(Trousseau)・低Caのベッドサイド徴候
- **post-thyroidectomy hypocalcemia** — 副甲状腺損傷・24~48h発現・喉頭痙攣リスク・イオン化Ca・Mg・PTH監視

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