# シナリオ 肝硬変の58歳患者が吐血・Hb 6.8 g/dLで来院。処方医がoctreotide 50 mcg IVボーラス後50 mcg/h持続注入を処方。治療中最も重要な観察項目はどれか。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

シナリオ 肝硬変の58歳患者が吐血・Hb 6.8 g/dLで来院。処方医がoctreotide 50 mcg IVボーラス後50 mcg/h持続注入を処方。治療中最も重要な観察項目はどれか。

## 選択肢

1. 1日の尿量、血清クレアチニン、体液過剰または肝腎症候群の徴候。オクトレオチドはナトリウム貯留と腎血管収縮を引き起こす可能性があるため。
2. 口腔体温、白血球数と分画、特発性細菌性腹膜炎の徴候。オクトレオチドは免疫機能を抑制し感染リスクを高める可能性があるため。
3. 四肢すべての毛細血管再充満時間、パルスオキシメトリー、コンパートメント症候群の徴候。オクトレオチドは末梢血管攣縮を引き起こし四肢虚血に至る可能性があるため。
4. 心拍数・血圧・指先血糖・胆嚢痛/腸虚血徴候 — octreotideは低/高血糖・徐脈・胆汁うっ滞を起こしうる。 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

Octreotideは合成ソマトスタチン類似体で、急性食道静脈瘤出血(内臓血管収縮で門脈圧低下)、重症下痢(カルチノイド・VIPoma・ダンピング・化学療法誘発)、先端巨大症、下垂体腫瘍補助療法に用いる。急性静脈瘤出血では50 mcg IVボーラス後50 mcg/h持続注入を通常3~5日、内視鏡的バンド結紮・広域抗菌薬・PRBC補助とともに行う。注入中の重要観察: (1) 徐脈や不整脈が一般的なため心拍と心リズム、(2) 低血圧または高血圧が起こりうるためBP、(3) ソマトスタチンがインスリンとグルカゴンの両方を抑制するため患者により低血糖または高血糖 — 糖尿病患者は特に危険、(4) RUQ圧痛・黄疸・脂肪便は胆汁うっ滞・胆石・膵炎を示唆、(5) GI症状(嘔気・腹痛・脂肪便)と稀に腸虚血、(6) SC投与時の注射部位反応、(7) 効果評価のため吐血・タール便・血行動態・Hb推移など出血持続兆候。毛細血管再充満・体重・体温単独は注入中の看護判断を導く心代謝/胆道監視を見逃す。

## 詳細解説

Octreotideは複数の内分泌・消化器軸に影響 — 心血管(HR・BP)・代謝(BG)・胆道監視のセットがNCLEXの期待する答え。出血源での効果評価も常に併行。

## 重要概念

- **octreotide** — ソマトスタチン類似体・静脈瘤出血・重症下痢・先端巨大症・徐脈/血糖/胆汁うっ滞を観察
- **variceal bleeding** — 肝硬変合併症・門脈圧亢進・octreotide+EBL+抗菌薬+輸血
- **biliary stasis** — 胆汁うっ滞・胆石・octreotide慢性使用合併症・RUQ圧痛/黄疸を報告

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