# 一位28歲妊娠41週的個案，正在接受靜脈滴注催產素（oxytocin）以加強產程。護理師觀察到10分鐘內有7次宮縮，宮縮持續超過90秒，且胎兒監測器顯示晚期減速。優先的護理措施為何？

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位28歲妊娠41週的個案，正在接受靜脈滴注催產素（oxytocin）以加強產程。護理師觀察到10分鐘內有7次宮縮，宮縮持續超過90秒，且胎兒監測器顯示晚期減速。優先的護理措施為何？

## 選項

1. 每15分鐘增加oxytocin輸注速率2 milliunits/分鐘，以促進更強宮縮並加快分娩，若30分鐘內無進展，則準備為個案進行緊急剖腹產。
2. 在20分鐘內靜脈給予4 g負荷劑量的magnesium sulfate以使子宮鬆弛，繼續以目前速率輸注oxytocin，並密切監測生命徵象和胎心率以觀察改善情況。
3. 停oxytocin、左側臥位、面罩給氧10 L/min、增加IV維持輸液、通知處方者、備terbutaline作為子宮鬆弛劑。 **✔ 正確答案**
4. 繼續目前的oxytocin輸注速率，記錄宮縮頻率和持續時間以及胎心率模式，並計劃在1小時後的下次預定陰道檢查後通知醫療保健提供者。

**正確答案: 3**

## 解析

催產素（Pitocin）是一種高警訊藥物，用於靜脈滴注以引產和加強產程、產後出血及乳汁排出。主要風險包括子宮過度刺激（tachysystole，指平均30分鐘內每10分鐘超過5次宮縮）、高張力（宮縮持續超過90秒或雙重宮縮），以及高劑量時的水中毒（催產素具有抗利尿作用）。過度刺激會損害胎盤灌流並導致胎兒缺氧，表現為晚期減速或心搏過緩。標準子宮內復甦措施： (1) 立即停止或調降催產素輸注速度； (2) 協助個案採左側臥以減輕主動脈腔靜脈壓迫； (3) 以非再呼吸性面罩給予氧氣每分鐘8至10公升； (4) 增加靜脈輸液灌注量以改善胎盤灌流； (5) 通知產科醫師； (6) 若過度刺激持續，給予皮下注射特布他林（terbutaline）0.25毫克作為子宮鬆弛劑； (7) 若胎心音監測圖形未改善，準備可能的剖腹生產。增加催產素劑量或持續未介入會惡化胎兒窘迫。硫酸鎂用於早產安胎，而非處理催產素引起的過度刺激；並不能取代停止使用該藥物的處置。

## 深入解析

出現過頻收縮或第三類胎兒監測時，先停oxytocin永遠是第一動作。記憶口訣：停、側、氧、液、報(SSOFN)。

## 重要概念

- **oxytocin** — Pitocin、高警訊藥，誘導產程、產後出血，具抗利尿作用，水中毒風險
- **uterine tachysystole** — 每10分鐘超過5次或宮縮超過90秒，胎盤灌流降低，胎兒缺氧
- **intrauterine resuscitation** — 停oxytocin、左側臥、O2、IV輸液、terbutaline、通報、SSOFN

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