# 34歳の中枢性尿崩症の患者がデスモプレシン（DDAVP）経鼻スプレーを開始します。家庭での自己モニタリングに関する正しい理解を示す患者の発言はどれですか？

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

34歳の中枢性尿崩症の患者がデスモプレシン（DDAVP）経鼻スプレーを開始します。家庭での自己モニタリングに関する正しい理解を示す患者の発言はどれですか？

## 選択肢

1. "1日に少なくとも3リットルの水を飲み、水分摂取量を注意深く監視して、脱水を防ぎます。薬の効果が切れると、体液が過剰に失われ、めまいや脱力感などの症状が出る恐れがあるからです。"
2. "異常な口渇と頻尿がなくなったら、体が自力で十分な抗利尿ホルモンを作れるようになるので、デスモプレシンをやめることができます。もう薬は必要ありません。"
3. 毎日の体重・尿量・摂取量を記録し、頭痛・嘔気・混乱・体重増加は水中毒や低Na血症の兆候として報告する。 **✔ 正解**
4. "薬が効いているかどうかは、1日の尿量が約8リットルあればわかります。これは中枢性尿崩症の患者にとって正常な量で、投与量が正しいことを示しています。"

**正解: 3**

## 解説

デスモプレシン（DDAVP）は合成バソプレシン類似薬であり、中枢性尿崩症、原発性夜尿症、フォン・ヴィレブランド病/血友病Aに使用される。中枢性尿崩症では、ADHを補充し、腎集合管のV2受容体に作用して尿量を減少させる。指導の要点：（1）有効な治療では尿量が正常範囲に減少する—1日8Lの持続する多尿は用量不足を意味する；（2）主な危険は水分貯留による水中毒と希釈性低ナトリウム血症（Na 135未満）であり、毎日の体重、摂取量/排泄量の記録、および頭痛、悪心、嘔吐、錯乱、嗜眠、痙攣、または急激な体重増加の報告が必須である；（3）治療中は喉の渇きに応じてのみ水分を摂取し、予防的に飲んではいけない；（4）経鼻投与では正しい手技が必要で、鼻腔を清潔にし、新しいボトルではプライミングを行い、左右の鼻腔を交互に使用し、直立させて保管する。経口および皮下投与が代替経路である；（5）定期的に血清ナトリウム値を確認する；（6）急に中止すると多尿と脱水が急速に再発するため、突然中止してはいけない；（7）抗利尿作用を増強するNSAIDs、SSRI、カルバマゼピン、クロルプロパミドの併用を避ける。症状改善時に中止したり、過剰に水分を摂取したり、1日8Lの尿量を容認したりすることはすべて安全ではない。

## 詳細解説

DDAVPの最重要教育要点は低Na血症と水中毒の警告。毎日の体重・I/O・神経症状報告が在宅モニターの3点セット。

## 重要概念

- **desmopressin** — ADHアナログ・中枢性DI・フォン・ヴィレブランド・経鼻/SC/経口・水中毒リスク
- **water intoxication** — 過剰水分貯留・希釈性低Na血症・頭痛・混乱・けいれん・DDAVP主要副作用
- **central diabetes insipidus** — ADH分泌欠乏・多尿・多飲・低尿比重・DDAVPで補充

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