# ショックに対して昇圧薬を投与中のICU患者において、臓器灌流を評価するために看護師が含めるべきアセスメントをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Management of Care  
> category: MOC

## 問題

ショックに対して昇圧薬を投与中のICU患者において、臓器灌流を評価するために看護師が含めるべきアセスメントをすべて選べ。

1適切な神経学的または鎮静スケールを用いて精神状態の傾向を追跡する。
21時間ごとの尿量を測定し、腎機能の傾向を確認する。
3経時的な乳酸値を追跡し、全体的な臨床像とともに解釈する。
4毛細血管再充満時間、皮膚温、まだら模様を経時的に評価する。
5MAP目標の達成を、臓器灌流が十分である唯一の証拠として使用する。
6臨床的に適応があり利用可能な場合、中心静脈酸素飽和度の傾向を追跡する。
7進行する臓器傷害について腎および肝の検査値の傾向を確認する。
8体重日々の値を、組織灌流の唯一のリアルタイム指標として使用する。

## 解説

ショック時の終末臓器灌流は、複数の系統からの傾向を必要とする：脳灌流のための精神状態、腎灌流のための1時間ごとの尿量と腎機能、臨床的文脈で解釈される経時的な乳酸値、そして毛細血管再充満時間、皮膚温、まだら模様などの末梢灌流所見。中心静脈酸素飽和度が臨床的に適応があり利用可能な場合、その傾向は酸素供給バランスに関する情報を追加できる。肝および腎の検査値の傾向は臓器傷害を明らかにすることがある。目標MAPは重要であるが、それ自体で組織灌流が十分であることを証明するものではなく、体重日々の値は即時灌流測定の唯一の指標として使うにはあまりに遅すぎる。

## 詳細解説

モットリングスコア(Ait-Oufella)は膝でICU死亡率と相関。適切なMAPでScvO2<65は昇圧薬にも関わらず低心拍出を示唆。

## 臨床シナリオ

敗血症性ショックでノルエピネフリン。MAP 68。蘇生6時間目。

## 重要概念

- **乳酸クリアランス** — 2-6時間にわたる乳酸減少率 — 10%超は適切な蘇生。
- **ScvO2** — 中心静脈酸素飽和度 — 酸素抽出バランスの代理。
- **モットリングスコア** — 膝のベッドサイド皮膚大理石模様 — ICU死亡率予測。

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