# Một bệnh nhân 45 tuổi mắc bệnh Graves, ngừng methimazole 1 tháng trước, đến khoa cấp cứu với nghi ngờ cơn bão giáp. Các dấu hiệu: nhiệt độ 40,2°C, nhịp tim 158 lần/phút, rung nhĩ, huyết áp 168/96, kích động, lú lẫn. Điều dưỡng nên dự kiến trình tự can thiệp dùng thuốc nào?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375116&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 45 tuổi mắc bệnh Graves, ngừng methimazole 1 tháng trước, đến khoa cấp cứu với nghi ngờ cơn bão giáp. Các dấu hiệu: nhiệt độ 40,2°C, nhịp tim 158 lần/phút, rung nhĩ, huyết áp 168/96, kích động, lú lẫn. Điều dưỡng nên dự kiến trình tự can thiệp dùng thuốc nào?

## Lựa chọn

1. Aspirin 650 mg ban đầu để hạ sốt, sau đó dùng propranolol đường tĩnh mạch cho rung nhĩ, kết hợp làm mát bên ngoài và truyền dịch; thuốc kháng giáp không được chỉ định trong cơn bão giáp.
2. PTU trước để chặn tổng hợp và chuyển T4 sang T3 ngoại vi, sau 1 giờ thêm iod để chặn giải phóng, kèm propranolol IV kiểm soát nhịp, hydrocortisone IV, làm mát và truyền dịch. **✔ Đáp án đúng**
3. Dùng propranolol đường tĩnh mạch liều cao 1 mg mỗi 5 phút để kiểm soát tần số tim, cùng với làm mát tích cực và truyền dịch; việc phong bế beta này là đủ mà không cần thêm thuốc kháng giáp.
4. Dung dịch kali iodid (SSKI) đầu tiên để ngăn chặn giải phóng hormone đã được tạo sẵn, sau đó dùng methimazole 60 mg, tiếp theo là propranolol đường tĩnh mạch, hydrocortison đường tĩnh mạch, làm mát bên ngoài và truyền dịch.

**Đáp án đúng: 2**

## Giải thích

Cơn bão giáp là tình trạng cường giáp mất bù (tỷ lệ tử vong 10 đến 30 phần trăm), biểu hiện bằng tăng thân nhiệt (thường trên 39 đến 40°C), nhịp tim nhanh nặng hoặc rung nhĩ, tăng huyết áp sau đó tiến triển thành hạ huyết áp, các triệu chứng tiêu hóa, biến đổi thần kinh từ kích động đến hôn mê. Dàn thuốc dùng là đa phương thức và phụ thuộc thời gian. Trình tự kinh điển: (1) PTU 500 đến 1000 mg liều tấn công, sau đó 250 mg mỗi 4 giờ, có tác dụng ức chế tổng hợp hormone mới và ức chế chuyển đổi T4 thành T3 ở ngoại vi (được ưu tiên hơn methimazole trong cơn bão giáp vì tác dụng ức chế chuyển đổi), (2) iod (SSKI hoặc Lugol) được dùng sau PTU ít nhất 1 giờ để ức chế giải phóng hormone đã được tổng hợp từ trước, không bao giờ dùng trước vì iod đơn thuần có thể kích thích tổng hợp (hiện tượng Jod-Basedow), (3) propranolol đường tĩnh mạch kiểm soát nhịp tim, làm giảm các triệu chứng adrenergic (run, kích động), và ở liều cao cũng làm giảm chuyển đổi T4 thành T3; dùng thuốc chẹn beta chọn lọc trên tim nếu có hen phế quản, (4) hydrocortisone 100 mg tĩnh mạch mỗi 8 giờ, ức chế chuyển đổi T4 thành T3 và điều trị suy thượng thận tương đối, (5) chăm sóc hỗ trợ: chăn làm mát, acetaminophen (tránh aspirin vì aspirin đẩy T4 khỏi protein gắn kết và làm nặng thêm cơn bão), truyền nước muối sinh lý tĩnh mạch, điều trị yếu tố khởi phát (nhiễm trùng, phẫu thuật, bỏ liều, căng thẳng), theo dõi tại ICU. Levothyroxine thì ngược lại với điều cần làm.

## Giải thích chuyên sâu

Storm điều trị theo thứ tự PTU → iod → propranolol → hydrocortisone kèm làm mát hỗ trợ. Cách 1 giờ giữa PTU và iod cùng việc tránh aspirin là hai bẫy NCLEX hay gặp.

## Khái niệm chính

- **thyroid storm sequence** — PTU → iod (sau 1 giờ) → propranolol → hydrocortisone + làm mát + dịch, tránh aspirin
- **Jod-Basedow phenomenon** — Iod nạp trở thành nhiên liệu tổng hợp làm cường giáp nặng hơn, storm phải PTU trước rồi iod
- **cooling and acetaminophen** — Kiểm soát sốt, aspirin đẩy T4 khỏi protein gắn làm tăng hormone tự do, chống chỉ định

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375116&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375116&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375116&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375116&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375116&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._