# 한 달 전 메티마졸을 중단한 45세 그레이브스병 대상자가 갑상선 중독증으로 의심되어 응급실에 내원했습니다. 활력징후: 체온 40.2°C, 심박수 158회/분, 심방세동, 혈압 168/96 mmHg, 초조, 혼돈. 간호사가 예상해야 하는 약물 중재의 순서는 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 문제

한 달 전 메티마졸을 중단한 45세 그레이브스병 대상자가 갑상선 중독증으로 의심되어 응급실에 내원했습니다. 활력징후: 체온 40.2°C, 심박수 158회/분, 심방세동, 혈압 168/96 mmHg, 초조, 혼돈. 간호사가 예상해야 하는 약물 중재의 순서는 무엇인가?

## 보기

1. 초기에 고열에 대해 Aspirin 650 mg, 그 후 심방세동에 대해 IV propranolol을 투여하고, 외부 냉각 및 IV 수액을 추가합니다. 갑상선 폭풍 시에는 항갑상선 약물이 적응증이 아닙니다.
2. 합성 + 말초 T4→T3 전환 차단 위해 PTU 우선·1시간 후 요오드로 방출 차단·IV propranolol rate control·IV hydrocortisone·cooling·IV 수액. **✔ 정답**
3. 빈맥 조절을 위해 고용량 IV propranolol 1 mg을 5분마다 투여하고, 적극적인 냉각과 IV 수액을 병행합니다. 이 베타 차단만으로 충분하며 추가 항갑상선 약물은 필요하지 않습니다.
4. 미리 형성된 호르몬 방출을 차단하기 위해 Potassium iodide (SSKI) 용액을 먼저 투여하고, 그다음 methimazole 60 mg을 투여한 후, IV propranolol, IV hydrocortisone, 외부 냉각 및 IV 수액을 시행합니다.

**정답: 2**

## 해설

갑상선 중독증은 비대상성 갑상선 기능 항진증으로, 사망률은 10~30%에 이릅니다. 고체온(주로 39~40°C 이상), 심한 빈맥 또는 심방세동, 고혈압에 이은 저혈압, 위장관 증상, 초조에서 혼수까지의 신경계 변화 등이 나타납니다. 약물 요법은 다각적이며 시간에 민감합니다. 고전적인 순서: (1) 프로필티오우라실(PTU) 500~1000 mg 부하 용량 후 250 mg씩 매 4시간 투여하여 새로운 호르몬 합성을 차단하고 말초에서 T4가 T3로 전환되는 것을 억제합니다(갑상선 중독증에서는 전환 억제 효과 때문에 메티마졸보다 선호됩니다). (2) 요오드(SSKI 또는 루골액)는 PTU 투여 1시간 이상 후에 투여하여 이미 생성된 호르몬의 방출을 차단합니다. 요오드 단독 투여는 호르몬 합성을 촉진할 수 있으므로 절대 먼저 투여해서는 안 됩니다(요드-바제도 효과). (3) 프로프라놀롤 정맥 주사는 심박수를 조절하고 아드레날린성 증상(떨림, 초조)을 완화하며, 고용량에서는 T4의 T3 전환도 감소시킵니다. 천식이 있는 경우에는 심장 선택적 베타 차단제를 사용합니다. (4) 하이드로코르티손 100 mg을 8시간마다 정맥 주사하여 T4의 T3 전환을 차단하고 상대적 부신 기능 부전을 치료합니다. (5) 지지 요법: 냉각 담요, 아세트아미노펜(아스피린은 T4를 결합 단백질에서 유리시켜 위기를 악화시키므로 피해야 함), 정맥 생리식염수, 유발 요인(감염, 수술, 복용 누락, 스트레스) 치료, 중환자실에서 모니터링합니다. 레보티록신은 필요한 치료와 반대입니다.

## 심화 해설

Storm은 PTU → 요오드 → propranolol → hydrocortisone + cooling 순서로 치료. PTU-요오드 1시간 간격과 aspirin 회피가 NCLEX의 양대 함정.

## 핵심 개념

- **thyroid storm sequence** — PTU → iodine(1h 후) → propranolol → hydrocortisone + cooling + 수액·아스피린 회피
- **Jod-Basedow phenomenon** — 요오드 부하가 합성 연료가 되어 갑상선기능항진증 악화·storm에서 PTU 후 iodine 원칙
- **cooling and acetaminophen** — 발열 조절·aspirin은 결합 단백에서 T4 떼어내 자유 호르몬 증가·금기

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