# Một bệnh nhân nữ 28 tuổi, thai 8 tuần, bị bệnh Graves, đã dùng methimazole 15 mg mỗi ngày trước khi mang thai. Tại lần khám thai, xét nghiệm Free T4 vẫn còn tăng. Điều dưỡng nên dự đoán bác sĩ sẽ thay đổi thuốc như thế nào? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375115&lang=vi > language: vi > subject: Medical Emergencies > category: PA ## Câu hỏi Một bệnh nhân nữ 28 tuổi, thai 8 tuần, bị bệnh Graves, đã dùng methimazole 15 mg mỗi ngày trước khi mang thai. Tại lần khám thai, xét nghiệm Free T4 vẫn còn tăng. Điều dưỡng nên dự đoán bác sĩ sẽ thay đổi thuốc như thế nào? ## Lựa chọn 1. Đổi sang propylthiouracil (PTU) trong tam cá nguyệt 1, sau đó cân nhắc chuyển lại methimazole ở tam cá nguyệt 2. **✔ Đáp án đúng** 2. Bắt đầu điều trị bằng dung dịch bão hòa potassium iodide (SSKI) để ức chế nhanh giải phóng hormone tuyến giáp, và tiếp tục methimazole. 3. Ngừng methimazole và quản lý cường giáp bằng chế độ ăn ít iodine và giảm căng thẳng mặc dù free T4 tăng cao. 4. Tiếp tục methimazole với liều hiện tại 15 mg mỗi ngày trong suốt thai kỳ, vì nó an toàn trong thai kỳ và lặp lại xét nghiệm free T4 sau 4 tuần. **Đáp án đúng: 1** ## Giải thích Lựa chọn thuốc kháng giáp trong thai kỳ được quyết định dựa trên nguy cơ dị tật thai đặc hiệu theo từng tam cá nguyệt. Methimazole qua nhau thai và trong tam cá nguyệt thứ nhất có liên quan đến bệnh lý phôi thai (bất sản da, hẹp lỗ mũi sau, teo thực quản, thoát vị rốn). PTU được ưu tiên trong tam cá nguyệt thứ nhất vì nguy cơ dị tật thai thấp hơn, mặc dù PTU có tỷ lệ nhiễm độc gan nặng cao hơn. Cách tiếp cận chuẩn: (1) chuyển sang PTU trước hoặc càng sớm càng tốt trong thai kỳ, lý tưởng là trước khi thụ thai, (2) tiếp tục PTU trong suốt tam cá nguyệt thứ nhất, (3) cân nhắc chuyển về methimazole khi bắt đầu tam cá nguyệt thứ hai để giảm thiểu phơi nhiễm với nhiễm độc gan trong phần còn lại của thai kỳ, (4) sử dụng liều thấp nhất duy trì Free T4 ở mức trên của khoảng bình thường để tránh suy giáp thai, (5) tránh i-ốt phóng xạ (chống chỉ định tuyệt đối) và bổ sung i-ốt liều cao; phẫu thuật cắt tuyến giáp dành cho các trường hợp đặc biệt, (6) theo dõi TSH/Free T4 của mẹ mỗi 4 tuần và cân nhắc siêu âm tuyến giáp thai định kỳ. Ngừng tất cả thuốc có nguy cơ gây cơn bão giáp và sảy thai. Gánh i-ốt ức chế hormone tạm thời nhưng thoát hiệu ứng Wolff-Chaikoff và có thể làm bệnh nặng hơn. ## Giải thích chuyên sâu PTU trong tam cá nguyệt 1, đổi lại methimazole tam cá nguyệt 2 — thuật toán kinh điển của NCLEX cho Graves trong thai kỳ. Cửa sổ gây quái thai quyết định lựa chọn. ## Khái niệm chính - **propylthiouracil (PTU)** — Thionamide, ức chế peroxidase giáp và chuyển T4 sang T3 ngoại vi, ưu tiên tam cá nguyệt 1, độc gan cao hơn - **pregnancy thyroid management** — Tam cá nguyệt 1 PTU, tam cá nguyệt 2 methimazole, liều thấp nhất, free T4 cận trên, cấm iod phóng xạ - **aplasia cutis** — Khuyết da đầu, dị tật được báo cáo khi phơi nhiễm methimazole tam cá nguyệt 1 ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375115&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375115&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375115&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375115&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375115&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._