# 시나리오 임신 8주 28세 그레이브스병 환자가 임신 전 methimazole 15 mg daily 복용 중이었다. 산전 진료에서 free T4가 여전히 상승. 간호사가 처방의에게 예상하는 약물 변경은? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375115&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 시나리오 임신 8주 28세 그레이브스병 환자가 임신 전 methimazole 15 mg daily 복용 중이었다. 산전 진료에서 free T4가 여전히 상승. 간호사가 처방의에게 예상하는 약물 변경은? ## 보기 1. 1삼분기에 propylthiouracil(PTU)로 변경·2삼분기에 methimazole로 다시 전환 고려. **✔ 정답** 2. 갑상선 호르몬 분비를 신속하게 차단하기 위해 포화 요오드화칼륨 용액(SSKI)으로 치료를 시작하고, methimazole을 계속 투여합니다. 3. methimazole을 중단하고, 유리 T4가 상승했음에도 불구하고 저요오드 식이와 스트레스 감소를 통해 갑상선 기능 항진증을 관리합니다. 4. 임신 중 안전하므로 현재 용량인 methimazole 15 mg을 매일 임신 기간 내내 계속 투여하고, 4주 후 유리 T4를 재검사합니다. **정답: 1** ## 해설 임신 중 항갑상선제 선택은 삼분기별 기형 유발성으로 결정. Methimazole은 태반 통과·1삼분기 사용 시 embryopathy(aplasia cutis·choanal atresia·esophageal atresia·omphalocele) 연관. PTU는 1삼분기에 기형 위험이 낮아 선호되지만 중증 간독성 비율이 더 높다. 표준 접근: (1) 임신 전 또는 가능한 한 일찍 PTU로 변경, (2) 1삼분기 내내 PTU 유지, (3) 2삼분기 시작 시 methimazole로 다시 전환하여 잔여 임신 기간의 간독성 노출 최소화, (4) 태아 갑상선기능저하 회피 위해 free T4를 정상 상한 부근에 유지하는 최저 용량 사용, (5) 방사성 요오드 절대 금기·고용량 요오드 보충 회피·갑상선 절제는 특별한 경우에만, (6) 산모 TSH/free T4 4주마다 모니터·태아 갑상선 초음파 주기적 고려. 모든 약 중단은 thyroid storm과 유산 위험. 요오드 부하는 호르몬을 일시 억제하지만 Wolff-Chaikoff에서 탈출하여 질환을 악화시킬 수 있다. ## 심화 해설 1삼분기 PTU·2삼분기 methimazole 재전환 — 임신 그레이브스병의 NCLEX 교과서 알고리즘. 기형 유발 창이 선택을 결정. ## 핵심 개념 - **propylthiouracil (PTU)** — thionamide·thyroid peroxidase 억제 + 말초 T4→T3 전환 차단·임신 1삼분기 선호·간독성↑ - **pregnancy thyroid management** — 1삼분기 PTU·2삼분기 methimazole·최저 용량·free T4 상한 부근·radioactive iodine 금기 - **aplasia cutis** — 두피 결손·methimazole 1삼분기 노출 시 보고된 기형 ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ko) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ko) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375115&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375115&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375115&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375115&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375115&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._