# 28歳の患者、妊娠8週でバセドウ病あり。妊娠前からメチマゾール15 mg/日を服用していたが、出生前診察で遊離T4が依然として高値である。看護師は処方者がどのような薬剤変更を行うと予測すべきか？

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

28歳の患者、妊娠8週でバセドウ病あり。妊娠前からメチマゾール15 mg/日を服用していたが、出生前診察で遊離T4が依然として高値である。看護師は処方者がどのような薬剤変更を行うと予測すべきか？

## 選択肢

1. 第1三半期はpropylthiouracil(PTU)に変更し、第2三半期にmethimazoleへ戻すことを検討。 **✔ 正解**
2. ホルモン合成抑制のため高用量ヨードサプリを追加。
3. すべての抗甲状腺薬を中止し食事のみで対応。
4. 妊娠期間中methimazoleを同量で継続。

**正解: 1**

## 解説

妊娠中の抗甲状腺薬選択は、三半期ごとの催奇形性リスクによって決まる。メチマゾールは胎盤を通過し、第1三半期では胎児異常（皮膚無形成、後鼻腔閉鎖、食道閉鎖、臍帯ヘルニア）と関連している。PTUは重度の肝毒性の発生率が高いものの、催奇形性リスクが低いため、第1三半期では望ましい。標準的アプローチ：(1)妊娠前または可能な限り早期、理想的には妊娠前にPTUに切り替える。(2)第1三半期中はPTUを継続する。(3)第2三半期開始時に、残りの妊娠期間での肝毒性曝露を最小限にするためメチマゾールへの再切り替えを検討する。(4)胎児の甲状腺機能低下を避けるため、遊離T4を正常上限に維持する最小用量を用いる。(5)放射性ヨウ素（絶対禁忌）と高用量ヨウ素補充を避ける。甲状腺摘出術は特別な場合に限定される。(6)母体のTSH/遊離T4を4週間ごとにモニタリングし、定期的な胎児甲状腺超音波検査を考慮する。すべての薬剤を中止すると、甲状腺クリーゼや流産のリスクがある。ヨウ素負荷は一時的にホルモンを抑制するが、Wolff-Chaikoff効果から逸脱し、病状を悪化させる可能性がある。

## 詳細解説

第1三半期PTU・第2三半期methimazoleへ戻す — 妊娠バセドウ病のNCLEX教科書アルゴリズム。催奇形性ウィンドウが選択を決定する。

## 重要概念

- **propylthiouracil (PTU)** — チオナミド・thyroid peroxidase阻害+末梢T4→T3変換阻害・妊娠初期優先・肝毒性高
- **pregnancy thyroid management** — 第1三半期PTU・第2三半期methimazole・最低用量・free T4上限付近・放射性ヨード禁忌
- **aplasia cutis** — 頭皮欠損・methimazole第1三半期曝露で報告された奇形

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