# グレーブス病と新たに診断された38歳の患者が、メチマゾール10 mgを1日3回経口投与で開始します。最も重要な安全指導が理解されたことを示す患者の発言はどれですか？

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

グレーブス病と新たに診断された38歳の患者が、メチマゾール10 mgを1日3回経口投与で開始します。最も重要な安全指導が理解されたことを示す患者の発言はどれですか？

## 選択肢

1. 症状が良くなれば1週間後に薬を中止する。
2. 薬効を高めるためわかめスープを大量に摂取する。
3. 服用中はTSHやfree T4の採血を行わない。
4. 薬が白血球を低下させうるため、咽頭痛・発熱・口内潰瘍・異常な倦怠を直ちに報告する。 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

メチマゾール（タパゾール）は、非妊娠成人のグレーブス病に対する第一選択薬であるチオナミド系抗甲状腺薬です。甲状腺ペルオキシダーゼを阻害することで甲状腺ホルモンの合成を阻害します。臨床的な改善の発現は緩やかで（2～8週間）です。重要な安全指導：（1）最も重篤な副作用は無顆粒球症（重度の好中球減少症）で、突然の咽頭痛、発熱、口腔内潰瘍、または持続する感染症として現れます。この場合、薬剤を中止しすぐに血算（CBC）を受ける必要があります。（2）肝毒性も可能性があります—黄疸、暗色尿、右季肋部痛があれば報告し、ベースライン時と定期的に肝機能検査（LFTs）を実施します。（3）その他の副作用として、発疹、関節痛、まれに血管炎があります。（4）胃腸障害を軽減するため食事とともに服用します。（5）効果が現れるまで数週間かかります。症状が改善しても服用をやめないでください。甲状腺機能亢進が再発し、甲状腺クリーゼのリスクが高まるからです。（6）定期的なTSHと遊離T4のモニタリングが投与量の指標となります—検査は不可欠であり、避けるべきではありません。（7）ヨードを多く含む食品（ワカメ、コンブ、ヨウ素添加塩の過剰摂取）は薬の作用に拮抗するため避けます。（8）PTU（プロピルチオウラシル）は妊娠初期および甲状腺クリーゼ時にはメチマゾールよりも優先されます。メチマゾールは胎盤を通過し、妊娠早期の使用で皮膚欠損症や胎児障害との関連があります。早期の中止、検査の無視、ヨードの過剰摂取は、直接的な禁忌事項です。

## 詳細解説

チオナミドの決定的安全メッセージは無顆粒球症警告: 咽頭痛+発熱=中止+CBC。肝毒性監視と中止禁止原則と組み合わせて記憶。

## 重要概念

- **methimazole** — チオナミド第一選択抗甲状腺薬・甲状腺ペルオキシダーゼ阻害・妊娠初期回避
- **agranulocytosis** — 重症好中球減少・チオナミド最大の副作用・咽頭痛+発熱で直ちに報告・CBC
- **hyperthyroidism** — 甲状腺機能亢進症・体重減少・頻脈・暑熱不耐・振戦・TSH低下・free T4上昇

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