# シナリオ 持続性喘息の成人患者がコントローラーとしてfluticasone HFA吸入器 2パフ1日2回を開始する。正しい使用を示す発言はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

シナリオ 持続性喘息の成人患者がコントローラーとしてfluticasone HFA吸入器 2パフ1日2回を開始する。正しい使用を示す発言はどれか。

## 選択肢

1. スペーサーを使い、パフ間に1分待ち、毎回使用後に口をすすぎうがいして口腔カンジダを予防する。 **✔ 正解**
2. 喘鳴や息切れを感じるたびに2吸入しますが、数分以内に症状が緩和されるはずです。
3. 吸入器が薬を直接気道に届けるので、口の中に残らないため、うがいをする必要はありません。
4. 呼吸が楽になったらすぐに、体重増加などの副作用を避けるために、この吸入器の使用をやめます。

**正解: 1**

## 解説

吸入コルチコステロイド(fluticasone・budesonide・beclomethasone・mometasone・ciclesonide)は持続性喘息の第一選択コントローラーで、気道炎症を減らすが急性気管支痙攣は緩和しない — それはSABA(短時間作用型β2作動薬、例 albuterol)の役割。教育の要点: (1) コントローラー効果は累積的なため症状改善時でも毎日服用、(2) スペーサーまたはバルブ付き保持チャンバーで肺沈着を高め口腔咽頭沈着を減らす、(3) パフ間に約1分待つことで最適分散、(4) 毎回使用後に水で口をすすぎうがいし吐き出して口腔カンジダ症と発声障害を予防、(5) マウスピースを週1回清掃、(6) SABA+ICS別の吸入器を使う場合は気道拡張のためSABAを先行(固定用量ICS-formoterolは処方計画に従う)、(7) レスキュー吸入器の使用増加・夜間症状・活動制限はコントロール不良の兆候として報告、(8) 標準用量のICSはHPA軸抑制が小さいが高用量慢性使用は小児の成長抑制・白内障・骨減少を引き起こしうる。症状改善時の中止は毎日のコントローラー投与なしに喘息制御が悪化するため不適切。

## 詳細解説

毎回のICS後に口をすすぐ・スペーサーを使う・レスキュー吸入器として使わない — この3原則がNCLEXで最頻出のICS項目の要点。

## 重要概念

- **fluticasone HFA** — 吸入ICS・喘息/COPD第一選択コントローラー・口腔カンジダ予防のうがい・スペーサー推奨
- **oral candidiasis (thrush)** — ICS後の口腔カンジダ・うがい+ガーグルで予防・発見時はナイスタチン処方
- **spacer** — MDI補助チャンバー・肺沈着増・口腔咽頭沈着減・小児/高齢者の協調補助

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