# Tình huống Bệnh nhân 45 tuổi mắc lupus dùng prednisone 15 mg/ngày dài hạn báo có khuôn mặt tròn, tăng mỡ giữa hai vai, tăng cân vùng bụng trung tâm, vết rạn da bụng tím, dễ bầm. Đáp ứng phù hợp nhất của điều dưỡng là?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375108&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Tình huống Bệnh nhân 45 tuổi mắc lupus dùng prednisone 15 mg/ngày dài hạn báo có khuôn mặt tròn, tăng mỡ giữa hai vai, tăng cân vùng bụng trung tâm, vết rạn da bụng tím, dễ bầm. Đáp ứng phù hợp nhất của điều dưỡng là?

## Lựa chọn

1. Đây là đặc điểm cushingoid do dùng steroid dài hạn; tiếp tục theo đơn và bàn ở lần khám tới về giảm liều tối thiểu, canxi và vitamin D, ăn ít muối, vận động chịu trọng lực, phòng té ngã và theo dõi. **✔ Đáp án đúng**
2. Những biểu hiện này chỉ ra rằng liều steroid quá cao; bạn nên ngừng dùng prednisone và chúng tôi sẽ thay thế bằng một thuốc ức chế miễn dịch an toàn hơn như mycophenolate mofetil để kiểm soát bệnh lupus mà không có các tác dụng này.
3. Những thay đổi này không liên quan đến steroid; chúng là các biểu hiện điển hình của lupus hoạt động, vì vậy chúng tôi nên giới thiệu bạn đến bác sĩ da liễu vì các thay đổi da và bác sĩ chuyên khoa thấp khớp để tăng cường phác đồ ức chế miễn dịch của bạn.
4. Những triệu chứng này cho thấy bệnh lupus của bạn không được kiểm soát đầy đủ với liều prednisone hiện tại; bạn nên tăng gấp đôi liều ngay bây giờ và liên hệ với bác sĩ về việc thêm một thuốc ức chế miễn dịch khác ngay lập tức.

**Đáp án đúng: 1**

## Giải thích

Corticosteroid toàn thân dài hạn gây đặc điểm Cushingoid (Cushing do thầy thuốc): mặt trăng tròn, gù trâu, béo trung tâm với chi gầy, vết rạn tím vùng bụng, dễ bầm và da mỏng, rậm lông, mụn, phù, teo cơ gốc chi. Tổn hại dài hạn khác gồm loãng xương và nguy cơ gãy xương, đục thuỷ tinh thể/glôcôm, loét tiêu hoá, ức chế tăng trưởng ở trẻ, thay đổi tâm trạng/giấc ngủ, tăng huyết áp, tăng đường huyết, suy thượng thận. Xử trí: (1) trấn an rằng thay đổi này là tác dụng dược lý dự đoán, không phải dị ứng hay thất bại điều trị; (2) phối hợp bác sĩ giảm liều tối thiểu, dùng cách ngày khi có thể, hoặc thuốc tiết kiệm steroid; (3) canxi 1000~1200 mg, vitamin D 800~1000 IU, vận động chịu trọng lực, đo DEXA mật độ xương; (4) ăn ít muối để giảm phù; (5) phòng té ngã và gãy xương; (6) khám mắt hằng năm, theo dõi BP, lipid, đường huyết; (7) bảo vệ da do mỏng. Ngừng đột ngột hoặc gấp đôi liều đều chống chỉ định.

## Giải thích chuyên sâu

Hội chứng Cushingoid là cụm tác dụng phụ thường được hỏi nhất với prednisone mạn tính. Can thiệp là giảm liều tối thiểu kèm giám sát xương, mắt, tâm trạng, da, không phải ngừng hay gấp đôi.

## Khái niệm chính

- **cushingoid features** — Mặt trăng, gù trâu, béo trung tâm, vết rạn tím, dễ bầm, rậm lông, mụn
- **steroid-induced osteoporosis** — Steroid dài hạn tăng huỷ xương, giảm tạo xương; DEXA, canxi/vit D và vận động phòng ngừa
- **dose minimization** — Dùng liều thấp nhất duy trì hiệu quả, cách ngày hoặc thuốc tiết kiệm steroid

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375108&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375108&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375108&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375108&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375108&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._