# 루푸스를 앓고 있는 45세 대상자가 프레드니손 15mg을 매일 장기 복용 중이며, 최근 얼굴이 둥글어지고, 어깨 사이 지방이 증가했으며, 중심 복부 체중 증가, 복부에 보라색 선조, 쉽게 멍이 든다고 보고한다. 간호사의 가장 적절한 반응은 무엇인가? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375108&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 루푸스를 앓고 있는 45세 대상자가 프레드니손 15mg을 매일 장기 복용 중이며, 최근 얼굴이 둥글어지고, 어깨 사이 지방이 증가했으며, 중심 복부 체중 증가, 복부에 보라색 선조, 쉽게 멍이 든다고 보고한다. 간호사의 가장 적절한 반응은 무엇인가? ## 보기 1. 장기 스테로이드 사용에 의한 cushingoid 특징·처방대로 계속·다음 진료에서 용량 최소화·calcium/vit D·저나트륨 식이·체중 부하 운동·낙상 예방·모니터링 논의. **✔ 정답** 2. 이러한 증상은 스테로이드 용량이 너무 높다는 것을 나타냅니다. 프레드니손 복용을 중단하고, 루푸스를 조절하면서 이러한 효과 없이 더 안전한 면역억제제인 mycophenolate mofetil로 대체할 것입니다. 3. 이러한 변화는 스테로이드와 관련이 없습니다. 활동성 루푸스의 전형적인 증상이므로, 피부 변화에 대해서는 피부과 전문의에게, 면역 억제 요법을 강화하기 위해 류마티스내과 전문의에게 의뢰해야 합니다. 4. 이러한 증상은 현재 prednisone 용량으로 루푸스가 적절히 조절되지 않고 있음을 시사합니다. 지금 용량을 두 배로 늘리고, 즉시 다른 면역억제제 추가에 대해 담당 의사에게 연락해야 합니다. **정답: 1** ## 해설 장기간 전신 코르티코스테로이드 사용은 쿠싱양(의원성 쿠싱) 특징을 유발한다: 달덩이 얼굴, 버팔로 혹, 중심성 체간 비만과 얇은 사지, 복부 보라색 선조, 쉽게 멍들고 피부 얇아짐, 다모증, 여드름, 부종, 근위 근육 소모. 추가적인 장기 유해 영향으로는 골절 위험이 있는 골다공증, 백내장과 녹내장, 소화성 궤양, 소아 성장 억제, 기분 및 수면 변화, 고혈압, 고혈당, 부신 억제가 있다. 관리: (1) 이러한 변화는 알레르기나 치료 실패가 아닌 예상되는 약리학적 효과임을 안심시킨다, (2) 처방의와 협력하여 용량 최소화, 가능한 경우 격일 투여, 또는 스테로이드 절약 약제를 고려한다, (3) 칼슘 1000~1200mg과 비타민 D 800~1000단위 매일, 체중 부하 운동, DEXA 골밀도 모니터링, (4) 체액 저류를 제한하기 위한 저염식 식이, (5) 낙상 및 골절 예방책, (6) 매년 안과 검진, 혈압, 지질, 혈당 감시, (7) 피부 취약성 때문에 피부 보호. 급격한 중단이나 용량을 두 배로 늘리는 것은 모두 금기이다. ## 심화 해설 가시적 Cushingoid 증후군은 만성 prednisone의 가장 자주 시험되는 부작용 묶음. 중재는 중단/증량이 아닌 용량 최소화 + 뼈·눈·기분·피부 감시. ## 핵심 개념 - **cushingoid features** — moon face·buffalo hump·중심성 비만·purple striae·쉬운 멍·다모증·여드름 - **steroid-induced osteoporosis** — 장기 스테로이드 골 흡수↑·골 형성↓·DEXA·calcium/vit D·운동 예방 - **dose minimization** — 치료 효과 유지하며 가장 낮은 효과 용량·격일·스테로이드 절약 약제 ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ko) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ko) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375108&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375108&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375108&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375108&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375108&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._