# シナリオ ループスで長期prednisone 15 mg dailyの45歳患者が、新たに丸顔・肩甲間の脂肪増加・中心性肥満・紫色の腹部ストレッチマーク・易出血を訴えている。最も適切な看護師の対応はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

シナリオ ループスで長期prednisone 15 mg dailyの45歳患者が、新たに丸顔・肩甲間の脂肪増加・中心性肥満・紫色の腹部ストレッチマーク・易出血を訴えている。最も適切な看護師の対応はどれか。

## 選択肢

1. 長期ステロイドによるcushingoid特徴で、処方どおり継続し、次回受診で用量最小化・カルシウム/ビタミンD・低Na食・荷重運動・転倒予防・モニタリングを話し合う。 **✔ 正解**
2. アレルギー反応の徴候なので直ちに中止する。
3. ステロイドとは無関係で皮膚科に紹介する。
4. 薬効減弱の証拠なので2倍量に増量する。

**正解: 1**

## 解説

長期全身コルチコステロイドはCushingoid(医原性Cushing)特徴を引き起こす: 満月様顔貌・水牛肩・中心性肥満と細い四肢・紫色の腹部線条・易出血と皮膚菲薄化・多毛・痤瘡・浮腫・近位筋萎縮。長期障害には骨粗鬆症と骨折リスク・白内障/緑内障・消化性潰瘍・小児の成長抑制・気分/睡眠変化・高血圧・高血糖・副腎抑制が含まれる。管理: (1) 変化はアレルギーや治療失敗ではなく予期される薬理作用と説明・安心、(2) 処方医と用量最小化・可能なら隔日投与・ステロイド節約薬を協議、(3) Ca 1000~1200 mg・ビタミンD 800~1000単位・荷重運動・DEXA骨密度モニター、(4) 体液貯留軽減のため低Na食、(5) 転倒・骨折予防、(6) 年1回の眼科・BP・脂質・血糖監視、(7) 皮膚脆弱への保護。急な中止や倍量はいずれも禁忌。

## 詳細解説

可視的なCushingoid症候群は慢性prednisoneで最も頻出の副作用群。介入は中止や増量ではなく用量最小化+骨・眼・気分・皮膚の監視。

## 重要概念

- **cushingoid features** — 満月様顔貌・水牛肩・中心性肥満・紫色線条・易出血・多毛・痤瘡
- **steroid-induced osteoporosis** — 長期ステロイドで骨吸収↑・骨形成↓・DEXA・Ca/ビタミンD・運動で予防
- **dose minimization** — 治療効果を維持しつつ最小有効量・隔日投与・ステロイド節約薬

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