# 2型糖尿病の65歳の患者が、リウマチ性多発筋痛症の急性増悪に対してプレドニゾン40 mgを1日1回経口で開始します。看護師は患者に、自宅でどのモニタリング項目を追跡し、処方医に報告するよう指示しますか？

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

2型糖尿病の65歳の患者が、リウマチ性多発筋痛症の急性増悪に対してプレドニゾン40 mgを1日1回経口で開始します。看護師は患者に、自宅でどのモニタリング項目を追跡し、処方医に報告するよう指示しますか？

## 選択肢

1. 1日4回の指先血糖と微熱・倦怠・創傷治癒遅延などの感染徴候。 **✔ 正解**
2. 血圧を1日2回測定し、足首のむくみ、息切れ、急激な体重増加などの体液過剰の兆候に注意する。
3. フィンガースティック血糖値を1日2回チェックし、口渇、空腹感、頻尿などの高血糖の兆候を確認する。
4. かすみ目、眼痛、光の周囲にハローが見えるなどの眼圧上昇の兆候を観察する。

**正解: 1**

## 解説

全身性コルチコステロイドは肝臓の糖新生と末梢のインスリン抵抗性を増加させることにより、ステロイド誘発性高血糖を引き起こします。既存の糖尿病を有する患者では、血糖上昇はしばしば急激であり、より頻回な指先穿刺血糖測定（開始時はしばしば1日4回）を必要とし、一時的なインスリンや経口血糖降下薬の増量が必要になることがあります。また、ステロイドは発熱反応や炎症反応を鈍らせるため、典型的な感染徴候が隠れてしまいます。発熱は低いか欠如し、頻脈や倦怠感が唯一の手がかりとなることもあり、創傷治癒は遅延します。患者は、微妙な感染徴候（咽頭痛、排尿時痛、創部の発赤や排膿、持続する疲労感、微熱）があれば直ちに報告するよう指導されます。血圧や眼科診察、体重も長期フォローアップでは重要ですが、開始時における直近の自宅モニタリングの優先事項は血糖と感染の監視です。

## 詳細解説

ステロイド+糖尿病+感染感受性は毎日の在宅モニター3点セット。「感染徴候が隠される」というフレーズは非典型的監視を教えるNCLEXのトリガー。

## 重要概念

- **steroid-induced hyperglycemia** — 肝糖新生↑・末梢インスリン抵抗・糖尿病患者で頻回BGと用量増量可能性
- **masked infection** — ステロイドが発熱・炎症反応を抑制・微細sign(微熱・咽頭痛・排尿時痛)を報告
- **delayed wound healing** — コラーゲン合成・上皮化抑制・慢性使用で褥瘡・術後創回復遅延

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