# Tình huống Bệnh nhân 50 tuổi viêm ruột mạn dùng prednisone 30 mg/ngày trong 14 tháng đã hết thuốc từ 4 ngày trước. Hiện tại bệnh nhân mệt nặng, nôn, đau bụng, BP 80/48, HR 124, đường huyết 58 mg/dL, Na 128 mEq/L, K 5.8 mEq/L. Nhóm can thiệp ưu tiên điều dưỡng cần chuẩn bị là? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375102&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## Câu hỏi Tình huống Bệnh nhân 50 tuổi viêm ruột mạn dùng prednisone 30 mg/ngày trong 14 tháng đã hết thuốc từ 4 ngày trước. Hiện tại bệnh nhân mệt nặng, nôn, đau bụng, BP 80/48, HR 124, đường huyết 58 mg/dL, Na 128 mEq/L, K 5.8 mEq/L. Nhóm can thiệp ưu tiên điều dưỡng cần chuẩn bị là? ## Lựa chọn 1. Đặt 2 đường truyền lớn; tiêm hydrocortisone 100 mg IV bolus, truyền NS 1 L bolus kèm D5W, theo dõi điện tim liên tục và chuẩn bị chuyển ICU. **✔ Đáp án đúng** 2. Tiêm tĩnh mạch ondansetron 4 mg cho buồn nôn, dùng lại prednisone đường uống 30 mg mỗi ngày sau khi hết nôn, và lên lịch tái khám với bác sĩ chăm sóc chính trong vòng một tuần. 3. Cho bệnh nhân nhịn ăn uống (NPO), truyền natri clorid 0,9% tốc độ 75 mL/giờ, và sắp xếp chụp CT khẩn cấp ổ bụng và vùng chậu có thuốc cản quang để đánh giá tắc ruột hoặc thủng. 4. Tiêm tĩnh mạch nhanh 10 đơn vị insulin thường cùng với 50 mL dextrose 50%, sau đó đánh giá lại kali huyết thanh và đường huyết mỗi 30 phút cho đến khi các chỉ số trở về bình thường. **Đáp án đúng: 1** ## Giải thích Bệnh cảnh là cơn suy thượng thận cấp (Addisonian) do ngừng đột ngột prednisone liều cao dài hạn ở bệnh nhân đã bị ức chế trục HPA. Gợi ý chẩn đoán: tụt huyết áp không đáp ứng dịch, hạ đường huyết, hạ natri, tăng kali, giảm thể tích, nhịp nhanh kèm tiền sử steroid và bỏ liều. Thứ tự ưu tiên can thiệp: (1) đặt 2 đường truyền lớn và tiêm hydrocortisone 100 mg IV bolus ngay (sau đó 50~100 mg mỗi 6 giờ hoặc 200 mg/24 giờ truyền liên tục); (2) NS 1 L IV bolus lặp lại theo nhu cầu kèm D5W để bù hạ đường huyết; (3) theo dõi điện tim liên tục và ECG 12 chuyển đạo vì tăng kali kèm giảm thể tích và tụt huyết áp tăng nguy cơ loạn nhịp; (4) chuẩn bị nhập ICU; (5) tìm và điều trị yếu tố thúc đẩy (thường là bỏ liều, nhiễm trùng, mổ, chấn thương). Chỉ uống lại prednisone là không đủ vì có nôn và sinh lý sốc. Insulin hạ được kali nhưng ưu tiên là bù steroid vì chính nó sẽ điều chỉnh natri, đường huyết, kali và huyết động. Ngừng mọi thuốc hoặc làm CT sẽ trì hoãn điều trị. ## Giải thích chuyên sâu Cơn suy thượng thận cấp được điều trị đồng thời bằng IV hydrocortisone, NS+D5W và theo dõi ICU, không tuần tự. Bẫy NCLEX là xử trí đơn lẻ tăng kali hoặc hạ đường huyết; bù steroid mới là gốc của vấn đề. ## Khái niệm chính - **addisonian crisis** — Cơn suy thượng thận cấp, tụt huyết áp, hạ đường huyết, hạ natri, tăng kali, cần IV steroid và dịch và ICU ngay - **hydrocortisone 100 mg IV bolus** — Thuốc đầu tay cho cơn cấp, sau đó mỗi 6 giờ hoặc truyền 200 mg trong 24 giờ - **NS + D5W bolus** — Dịch đẳng trương kèm dextrose 5% để cùng lúc bù thể tích, natri và đường huyết ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375102&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375102&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375102&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375102&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375102&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._