# 염증성 장질환으로 프레드니손 30 mg을 14개월 동안 매일 복용해 온 50세 대상자가 4일 전에 약이 떨어져 복용하지 못했습니다. 현재 심한 피로, 구토, 복통을 호소하며, 혈압 80/48 mmHg, 심박수 124회/분, 혈당 58 mg/dL, 나트륨 128 mEq/L, 칼륨 5.8 mEq/L입니다. 간호사가 우선적으로 준비해야 할 중재 세트는 무엇입니까?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375102&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 문제

염증성 장질환으로 프레드니손 30 mg을 14개월 동안 매일 복용해 온 50세 대상자가 4일 전에 약이 떨어져 복용하지 못했습니다. 현재 심한 피로, 구토, 복통을 호소하며, 혈압 80/48 mmHg, 심박수 124회/분, 혈당 58 mg/dL, 나트륨 128 mEq/L, 칼륨 5.8 mEq/L입니다. 간호사가 우선적으로 준비해야 할 중재 세트는 무엇입니까?

## 보기

1. 큰 IV 2개 확보·hydrocortisone 100 mg IV push·NS 1 L bolus + D5W·연속 심전도 모니터·중환자실 전동 준비. **✔ 정답**
2. 구역에 대해 ondansetron 4 mg IV 투여, 구토가 해결된 후 경구 prednisone 30 mg 매일 재시작, 그리고 일주일 이내에 담당 의사와 추적 관찰 예약하기.
3. 대상자를 NPO로 유지하고, 0.9% 생리식염수를 75 mL/시간 속도로 투여하며, 장폐색이나 천공을 평가하기 위해 조영제를 사용한 복부 및 골반 CT 촬영을 긴급히 예약한다.
4. regular insulin 10단위와 50% 포도당 50 mL를 IV push로 투여한 후, 30분마다 혈청 칼륨과 혈당을 재평가하여 수치가 정상화될 때까지 반복한다.

**정답: 1**

## 해설

이 증례는 HPA축 억제가 있는 환자에서 장기 고용량 프레드니손의 갑작스러운 중단으로 촉발된 급성 부신(애디슨) 위기입니다. 진단 단서: 스테로이드 복용력과 약물 누락이 있는 환자에서 수액에 반응하지 않는 저혈압, 저혈당, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저혈량증, 빈맥. 정확한 순서의 우선 중재: (1) 두 개의 대구경 정맥로 확보 및 즉시 히드로코르티손 100 mg 정맥 볼루스 투여 (이후 6시간마다 50~100 mg 또는 24시간 동안 200 mg 지속 정맥 주입), (2) 필요에 따라 반복되는 1 L 생리식염수 급속 정맥 볼루스와 저혈당 교정을 위한 5% 포도당 투여, (3) 고칼륨혈증, 저혈량증, 저혈압이 부정맥 위험을 높이므로 지속 심장 모니터 및 12유도 심전도, (4) 중환자실 입실 준비, (5) 촉발 요인(종종 약물 누락, 감염, 수술 또는 외상)을 확인하고 치료합니다. 경구 프레드니손만 다시 시작하는 것은 구토와 쇼크 생리로 인해 부적절합니다. 인슐린은 칼륨을 낮추지만 우선 순위는 스테로이드 대체이며, 이는 나트륨, 혈당, 칼륨 및 혈역학적 상태 자체를 교정합니다. 모든 약물 중단과 CT 촬영은 치료를 지연시킵니다.

## 심화 해설

부신 위기는 IV hydrocortisone·NS + D5W·ICU 모니터를 순차가 아닌 동시에 시행한다. NCLEX 함정은 K+나 저혈당을 단독 처치하는 것·스테로이드 교체가 생리학적 근본을 해결한다.

## 핵심 개념

- **addisonian crisis** — 급성 부신 위기·저혈압·저혈당·저Na·고K·즉시 IV 스테로이드 + 수액 + ICU
- **hydrocortisone 100 mg IV bolus** — 부신 위기 1차 약물·이후 q6h 또는 200 mg/24h 지속 주입
- **NS + D5W bolus** — 저혈량·저Na·저혈당 동시 교정 위한 5% 포도당 함유 등장성 수액

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