# Một bệnh nhân 60 tuổi đang dùng prednisone 10 mg mỗi ngày kéo dài vì hen suyễn nặng gọi đến phòng khám với triệu chứng cúm, sốt 39°C, nôn ói hai lần hôm nay và không thể uống được nước. Phản hồi nào của điều dưỡng là phù hợp nhất? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375101&lang=vi > language: vi > subject: Medical Emergencies > category: PA ## Câu hỏi Một bệnh nhân 60 tuổi đang dùng prednisone 10 mg mỗi ngày kéo dài vì hen suyễn nặng gọi đến phòng khám với triệu chứng cúm, sốt 39°C, nôn ói hai lần hôm nay và không thể uống được nước. Phản hồi nào của điều dưỡng là phù hợp nhất? ## Lựa chọn 1. Đợi 24 giờ và gọi lại nếu vẫn còn triệu chứng. 2. Uống gấp ba liều ở nhà và nằm nghỉ trên giường. 3. Hãy đến khám; có thể cần liều stress hydrocortisone IV hoặc IM, dịch truyền và thuốc chống nôn để ngừa cơn suy thượng thận cấp. **✔ Đáp án đúng** 4. Bỏ liều prednisone hôm nay vì nôn sẽ làm tăng tác dụng phụ tiêu hoá của steroid. **Đáp án đúng: 3** ## Giải thích Bệnh nhân dùng corticosteroid kéo dài không thể đáp ứng cortisol bình thường với stress sinh lý (bệnh, phẫu thuật, chấn thương) do ức chế trục hạ đồi - tuyến yên - thượng thận. Quy tắc ngày ốm chuẩn là tăng gấp đôi hoặc gấp ba liều uống hàng ngày trong các bệnh nhẹ, nhưng nếu bệnh nhân không thể uống thuốc do nôn hoặc tiêu chảy, cần dùng hydrocortisone tiêm (50 đến 100 mg IV hoặc IM) để phòng ngừa cơn suy thượng thận cấp. Bỏ liều, chờ 24 giờ, hoặc bảo bệnh nhân tăng gấp ba tại nhà trong khi vẫn nôn đều có nguy cơ tiến triển thành cơn suy thượng thận: tụt huyết áp, giảm thể tích máu, hạ đường huyết, tăng kali máu, hạ natri máu và sốc. Điều dưỡng hướng dẫn bệnh nhân đến cơ sở y tế để dùng steroid tiêm, bù dịch tĩnh mạch, thuốc chống nôn và đánh giá bệnh nền. Bệnh nhân cũng nên biết cách tìm kiếm sự chăm sóc khi phẫu thuật, chấn thương nặng, hoặc bất kỳ tình trạng không thể uống thuốc kéo dài. ## Giải thích chuyên sâu Nôn cộng steroid mạn cộng bệnh cấp là chỉ định kinh điển cho liều stress đường tiêm. Chọn hydrocortisone tiêm hơn đường uống là quyết định dược lý ưu tiên. ## Khái niệm chính - **stress dose** — Liều cortisol bổ sung khi bệnh, phẫu thuật, chấn thương cho bệnh nhân dùng steroid mạn - **hydrocortisone 50-100 mg IV/IM** — Steroid đường tiêm khi nôn/đói/bệnh nặng, ngừa cơn suy thượng thận cấp - **adrenal crisis** — Cơn suy thượng thận cấp: tụt huyết áp, hạ đường huyết, tăng kali, hạ natri, sốc; cần IV steroid và dịch ngay ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375101&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375101&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375101&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375101&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375101&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._