# 심한 천식으로 프레드니손 10 mg을 매일 만성 복용 중인 60세 대상자가 독감, 39°C 발열, 오늘 두 차례 구토, 그리고 경구 수액을 마실 수 없는 상태로 병원에 전화했다. 간호사의 가장 적절한 응답은 무엇인가? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375101&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 심한 천식으로 프레드니손 10 mg을 매일 만성 복용 중인 60세 대상자가 독감, 39°C 발열, 오늘 두 차례 구토, 그리고 경구 수액을 마실 수 없는 상태로 병원에 전화했다. 간호사의 가장 적절한 응답은 무엇인가? ## 보기 1. 휴식을 취하고 작은 얼음 조각을 빨아먹으면서 집에서 관리할 수 있습니다. 24시간이 지나도 액체를 전혀 섭취하지 못하면 다시 연락하십시오. 2. 부신 기능 부전을 예방하기 위해 프레드니손 30 mg(평소 1일 용량의 3배)을 경구 복용하고 휴식하십시오. 구토가 계속되면 연락하십시오. 3. 내원해서 평가받아라·부신 위기 예방을 위해 IV 또는 IM hydrocortisone stress dose·IV 수액·진토제가 필요할 수 있다. **✔ 정답** 4. 구토 중이므로 오늘 프레드니손 복용을 거르셔야 합니다. 스테로이드가 위 자극을 증가시키고 이 질병의 회복을 지연시킬 수 있습니다. **정답: 3** ## 해설 장기간 코르티코스테로이드를 복용하는 환자는 HPA 축 억제로 인해 생리적 스트레스(질병, 수술, 외상)에 대한 정상적인 코티솔 반응을 일으킬 수 없습니다. 일반적인 '병가 규칙'에 따르면 가벼운 질병 시에는 경구 용량을 두 배나 세 배로 늘리지만, 구토나 설사로 인해 경구 약물을 복용할 수 없는 경우 부신 위기를 예방하기 위해 비경구 하이드로코르티손(50~100 mg, 정맥 또는 근육 주사)을 투여해야 합니다. 복용을 건너뛰거나, 24시간 기다리거나, 구토 중인데 집에서 세 배로 늘려 복용하라고 말하는 것은 모두 저혈압, 저혈량증, 저혈당, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 쇼크 등의 위기로 진행될 위험을 높입니다. 간호사는 환자에게 비경구 스테로이드 투여, 정맥 수액 소생, 항구토제 투여, 기저 질환 평가를 위해 내원하도록 지시합니다. 또한 환자는 수술, 심한 외상, 또는 경구 약물을 지속적으로 복용할 수 없는 경우 반드시 진료를 받아야 한다는 점을 알아야 합니다. ## 심화 해설 구토 + 만성 스테로이드 + 급성 질환은 비경구 stress dosing의 교과서적 적응증. PO보다 비경구 hydrocortisone 선택이 우선순위 약리 결정. ## 핵심 개념 - **stress dose** — 질병·수술·외상 시 만성 스테로이드 환자에게 추가 보충하는 코르티솔 용량 - **hydrocortisone 50-100 mg IV/IM** — 비경구 스테로이드·구토/금식/중증 질환 시 사용·부신 위기 예방 - **adrenal crisis** — 부신 위기·저혈압·저혈당·고K·저Na·쇼크·즉각 IV 스테로이드 + 수액 ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ko) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ko) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375101&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375101&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375101&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375101&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375101&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._