# 重症喘息のためプレドニゾン10 mgを毎日内服している60歳の患者が、インフルエンザに罹患し、39°Cの発熱、本日2回の嘔吐、経口水分が摂れない状態であるとクリニックに電話してきました。看護師として最も適切な対応はどれですか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

重症喘息のためプレドニゾン10 mgを毎日内服している60歳の患者が、インフルエンザに罹患し、39°Cの発熱、本日2回の嘔吐、経口水分が摂れない状態であるとクリニックに電話してきました。看護師として最も適切な対応はどれですか。

## 選択肢

1. 安静と少量の氷片で自宅で対応できます。24時間経っても水分を全く受け付けられない場合は、再度ご連絡ください。
2. 副腎不全を予防するため、prednisone 30 mg（通常の1日量の3倍）を経口で服用し、安静にしてください。嘔吐が続く場合はご連絡ください。
3. 受診してください・副腎クリーゼ予防のためhydrocortisoneのIVまたはIMストレス用量・IV輸液・制吐薬が必要となる可能性がある。 **✔ 正解**
4. 嘔吐しているため、本日のprednisoneは服用しないでください。ステロイドは胃の刺激を強め、この病気からの回復を遅らせる可能性があります。

**正解: 3**

## 解説

長期に副腎皮質ステロイドを服用している患者は、HPA軸（視床下部-下垂体-副腎軸）の抑制により、生理的ストレス（病気、手術、外傷）に対して正常なコルチゾール反応を起こすことができません。標準的なシックデイルールでは、軽度の病気の際には1日の経口用量を2～3倍に増量しますが、嘔吐や下痢のために経口薬を保持できない場合、副腎クリーゼを予防するために非経口のヒドロコルチゾン（50～100 mgの静注または筋注）が必要です。服用をスキップする、24時間待つ、嘔吐しているのに自宅で3倍量を服用するよう指示することは、いずれもクリーゼへの進行リスクを高めます：低血圧、循環血液量減少、低血糖、高カリウム血症、低ナトリウム血症、ショックなど。看護師は、非経口ステロイド、輸液による蘇生、制吐薬、基礎疾患の評価のために来院するよう患者に指示します。患者はまた、手術、重度の外傷、経口薬を継続的に服用できない場合には医療機関を受診する必要があることを知っておくべきです。

## 詳細解説

嘔吐+慢性ステロイド+急性疾患は非経口ストレス用量の教科書的適応。POより非経口hydrocortisoneを選ぶのが優先薬理判断。

## 重要概念

- **stress dose** — 疾病・手術・外傷時に慢性ステロイド患者へ追加補充するコルチゾール量
- **hydrocortisone 50-100 mg IV/IM** — 非経口ステロイド・嘔吐/絶食/重症時に使用・副腎クリーゼ予防
- **adrenal crisis** — 副腎クリーゼ・低血圧・低血糖・高K・低Na・ショック・即時IVステロイド+輸液

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