# Một bệnh nhân 55 tuổi bị viêm khớp dạng thấp sắp được xuất viện với chỉ định prednisone 20 mg uống mỗi sáng dài hạn. Hướng dẫn xuất viện nào là quan trọng nhất?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375100&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 55 tuổi bị viêm khớp dạng thấp sắp được xuất viện với chỉ định prednisone 20 mg uống mỗi sáng dài hạn. Hướng dẫn xuất viện nào là quan trọng nhất?

## Lựa chọn

1. Uống thuốc lúc đói vào buổi sáng, nếu lỡ quên một liều thì uống gấp đôi liều, và ngưng thuốc khi triệu chứng thuyên giảm.
2. Uống thuốc vào giờ đi ngủ để giảm cứng khớp buổi sáng, ngưng thuốc từ từ trong một tuần, và tránh đeo vòng tay cảnh báo y tế.
3. Uống cùng thức ăn vào buổi sáng, không ngừng đột ngột, theo lịch giảm liều đã kê. **✔ Đáp án đúng**
4. Ngưng thuốc khi cơn đau cải thiện, uống thuốc vào giờ đi ngủ để giảm buồn nôn, và tránh dùng thuốc bổ sung canxi.

**Đáp án đúng: 3**

## Giải thích

Corticosteroid đường uống dài hạn ức chế trục dưới đồi - tuyến yên - thượng thận. Ngừng thuốc đột ngột gây suy thượng thận, có thể tiến triển thành cơn suy thượng thận cấp (hạ huyết áp, hạ đường huyết, tăng kali máu, mệt mỏi, nôn, sốc). Những điểm giáo dục chính khi dùng prednisone kéo dài: (1) uống cùng thức ăn vào buổi sáng để bắt chước đỉnh cortisol tự nhiên và giảm kích ứng dạ dày - ruột, (2) không bao giờ ngừng đột ngột; tuân thủ giảm liều theo chỉ định, (3) báo cáo các dấu hiệu nhiễm trùng (sốt, đau họng, tiểu khó) vì steroid che giấu các dấu hiệu điển hình và làm chậm lành vết thương, (4) tự theo dõi tăng đường huyết, tăng cân hoặc phù, thay đổi tâm trạng và giấc ngủ, dễ bầm tím, và đục thủy tinh thể và glôcôm, (5) bổ sung calci 1000 đến 1200 mg và vitamin D 800 đến 1000 đơn vị mỗi ngày, tập thể dục chịu trọng lực, và theo dõi mật độ xương để phòng loãng xương, (6) đeo vòng tay cảnh báo y tế ghi nhận tình trạng phụ thuộc steroid, (7) mang theo kế hoạch ngày ốm và dùng liều stress khi mắc bệnh nặng, phẫu thuật hoặc chấn thương, (8) không uống gấp đôi liều nếu quên; uống liều kế tiếp theo lịch. Ngừng thuốc sớm hoặc tăng gấp đôi liều là những chống chỉ định trực tiếp.

## Giải thích chuyên sâu

Điểm giáo dục quan trọng nhất là quy tắc không ngừng đột ngột do ức chế HPA. Kết hợp với quy tắc uống sáng cùng thức ăn để đảm bảo hấp thu và đồng bộ nhịp sinh học.

## Khái niệm chính

- **prednisone** — Corticosteroid uống, kháng viêm, ức chế miễn dịch, ức chế HPA, cần giảm liều dần
- **corticosteroid taper** — Lịch giảm liều dần khi dùng steroid dài hạn để bảo vệ phục hồi HPA, cấm ngừng đột ngột
- **medical alert bracelet** — Vòng nhận diện y tế báo cho cấp cứu biết bệnh nhân phụ thuộc steroid

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375100&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375100&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375100&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375100&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375100&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._