# シナリオ 関節リウマチの55歳患者がprednisone 20 mg PO毎朝の長期処方で退院する。最も重要な退院指導はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

シナリオ 関節リウマチの55歳患者がprednisone 20 mg PO毎朝の長期処方で退院する。最も重要な退院指導はどれか。

## 選択肢

1. 朝、空腹時に服用し、飲み忘れた場合は2倍量を服用し、症状が和らいだら中止する。
2. 朝のこわばりを軽減するために就寝時に服用し、1週間かけて徐々に中止し、医療警告ブレスレットの着用を避ける。
3. 朝に食事と一緒に服用・急な中止禁止・処方された漸減スケジュールに従う。 **✔ 正解**
4. 痛みが改善したら薬を中止し、吐き気を軽減するために就寝時に服用し、カルシウムサプリメントを避ける。

**正解: 3**

## 解説

長期の経口コルチコステロイドは視床下部-下垂体-副腎軸(HPA)を抑制する。急な中止は副腎不全を引き起こし副腎クリーゼ(低血圧・低血糖・高K・倦怠・嘔吐・ショック)へ進展しうる。慢性prednisoneの教育要点: (1) 自然コルチゾールピークに合わせGI副作用を減らすため朝食と一緒に服用、(2) 急に中止せず処方の漸減に従う、(3) ステロイドは典型的感染徴候を隠し治癒を損なうため発熱・咽頭痛・排尿時痛などの感染徴候を報告、(4) 高血糖・体重増加・浮腫・気分/睡眠変化・易出血・白内障/緑内障の自己モニター、(5) 骨粗鬆症予防のためカルシウム1000~1200 mg・ビタミンD 800~1000単位・荷重運動・骨密度モニター、(6) ステロイド依存を示すmedical alertブレスレット装着、(7) sick day計画携行・大病/手術/外傷時はストレス用量、(8) 飲み忘れに2倍量は禁忌、次回定時に服用。早期中止と倍量服用は直接禁忌。

## 詳細解説

生命に最も関わる教育要点はHPA抑制による急な中止禁止の原則。吸収と概日リズム整合のため朝・食事と共に服用と組み合わせて記憶。

## 重要概念

- **prednisone** — 経口コルチコステロイド・抗炎症・免疫抑制・HPA抑制・漸減必須
- **corticosteroid taper** — 長期ステロイドの漸減スケジュール・HPA回復保護・急な中止禁忌
- **medical alert bracelet** — 緊急時にステロイド依存を知らせる医療識別ブレスレット

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