# 28歳の女性、最終月経から妊娠7週。突然の右下腹部痛、失神にて来院。血圧88/56 mmHg、心拍数124/分、血清hCG値4200 mIU/mL、ベッドサイド超音波で子宮内妊娠を認めず。看護師が予測する介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Reduction of Risk Potential  
> category: ROR

## 問題

28歳の女性、最終月経から妊娠7週。突然の右下腹部痛、失神にて来院。血圧88/56 mmHg、心拍数124/分、血清hCG値4200 mIU/mL、ベッドサイド超音波で子宮内妊娠を認めず。看護師が予測する介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

1

尿量と蘇生反応モニターのため尿道カテーテル挿入

2

輸血可能性のためtype and cross実施

3

大口径IV 2本確保後、緊急手術準備

4

破裂子宮外妊娠の薬物治療としてメトトレキサート開始

5

Rh陰性ならRhoGAM投与

## 解説

血行動態が不安定な破裂性子宮外妊娠では、外科的治療（腹腔鏡下卵管切開術または卵管切除術）が必要であり、太い静脈ラインを2本確保し、血液製剤を待機させ、蘇生モニタリングのために尿道カテーテルを留置する。Rh陰性の患者には抗D免疫グロブリンを投与する。メトトレキサートは、hCGが5000未満、胎児心拍がなく、腫瘤が3.5 cm未満の安定した破裂していない子宮外妊娠に用いる — 破裂や不安定例には適応外である。外科的処置までの時間が生存を左右する最も重要な因子である。

## 詳細解説

リスク因子:既往PID・既往子宮外・妊娠時IUD・卵管手術・IVF。妊娠可能女性の腹痛+陽性hCGで子宮外を疑う。

## 臨床シナリオ

FASTで遊離液体。PID既往と卵管手術既往。Hb 9.4。

## 重要概念

- **子宮外妊娠** — 子宮腔外着床妊娠 — 卵管が最多。
- **メトトレキサート** — 葉酸拮抗薬 — 安定非破裂子宮外の薬物治療。
- **Rho(D)免疫グロブリン** — Rh陽性血液曝露のRh陰性妊婦のRh同種免疫予防。

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