# ICUで繰り返し死にゆく患者を看取ってきた看護師が、システムに裏切られた感覚、情緒的消耗感、および離人感を訴えている。モラルインジャリーの認識と対処を支援するのはどの行動か。該当するものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Basic Care and Comfort  
> category: BCC

## 問題

ICUで繰り返し死にゆく患者を看取ってきた看護師が、システムに裏切られた感覚、情緒的消耗感、および離人感を訴えている。モラルインジャリーの認識と対処を支援するのはどの行動か。該当するものをすべて選べ。

1

組織変革と並行して個人レジリエンス実践を促進

2

重大事象後の構造化デブリーフィング参加を促す

3

道徳的損傷とバーンアウトはシステム問題で個人の失敗でないと認識

4

EAP紹介とピアサポート資源提供

5

看護師が強くなり仕事に感情を持ち込まないよう勧める

## 解説

モラルインジャリーは、医療従事者が自分の道徳的信条に対する組織的な侵害（例：患者に必要と分かっているケアを提供できないこと）を経験するときに生じる。これはバーンアウトと重なる部分もあるが、それとは異なる。効果的な対応は、個人的な支援（EAP、ピアサポート、構造化されたデブリーフィング、レジリエンスの実践）と、組織的な変革（人員配置、リーダーシップ、倫理的風土）を組み合わせることである。「強くなれ」と言うことは、無効化・有害であり、根本原因を無視する。それが個人の失敗ではなく組織の問題であると認識することが基盤となる。

## 詳細解説

Schwartz Rounds・Code Lavender・ピア支援プログラム・倫理コンサルテーションが道徳的損傷減少にエビデンス。

## 臨床シナリオ

卒後18か月の新人看護師。最近複数の失敗した蘇生術を目撃。

## 重要概念

- **道徳的損傷** — 自分の道徳的信念に違反する行為を行う・目撃・予防できなかったことによる苦痛。
- **バーンアウト** — 情緒的疲弊・脱人格化・個人達成感低下のMaslach症候群。
- **Schwartz Rounds** — 職員が患者ケアの社会・情緒的側面を議論する構造化フォーラム。

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