# 一名78歲患有冠狀動脈疾病及甲狀腺功能低下症的個案，在每日levothyroxine劑量從75 mcg增加至125 mcg後8週回診。檢查結果：心率124次/分且不規則，血壓158/92 mmHg，心悸，胸悶，體重減輕4公斤，顫抖，TSH 0.05 mIU/L（低於參考值），游離T4升高，心電圖顯示心房顫動合併快速心室反應。優先的護理措施為何？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375095&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 題目

一名78歲患有冠狀動脈疾病及甲狀腺功能低下症的個案，在每日levothyroxine劑量從75 mcg增加至125 mcg後8週回診。檢查結果：心率124次/分且不規則，血壓158/92 mmHg，心悸，胸悶，體重減輕4公斤，顫抖，TSH 0.05 mIU/L（低於參考值），游離T4升高，心電圖顯示心房顫動合併快速心室反應。優先的護理措施為何？

## 選項

1. 繼續目前levothyroxine劑量，因為症狀可能是身體適應增加劑量所致，並安排在4週後回診重新評估甲狀腺指數。
2. 進一步增加levothyroxine劑量至每日150 mcg，因為心搏過速和體重減輕顯示持續性甲狀腺功能低下，並在6-8週後重新檢測TSH以指導進一步調整。
3. 暫停下一次levothyroxine、連續心電圖監測、通知處方醫師減量並控制心率、評估胸痛與缺血。 **✔ 正確答案**
4. 靜脈推注atropine 0.5 mg，以治療心房顫動合併快速心室反應，因為這將減慢心率並降低血栓栓塞的風險。

**正確答案: 3**

## 解析

此臨床表現為過量補充所引起的醫源性甲狀腺毒症：TSH受到抑制、游離T4升高、竇性心搏過速或心房顫動合併快速心室反應、高血壓、體重減輕、顫抖及胸悶。對於患有冠狀動脈疾病的老年人，過多的甲狀腺素會增加心肌需氧量，可能誘發心絞痛、心房顫動合併快速心室反應及心衰竭。優先的護理措施：(1) 暫停下一次劑量並通知醫師調降劑量（通常調降25%），並於6週後複查TSH；(2) 持續心臟監測及12導程心電圖；(3) 評估胸痛、呼吸困難及缺血徵象；(4) 預期使用β受體阻斷劑以控制心率及緩解症狀；(5) 因顫抖及心悸，評估跌倒風險。繼續或增加劑量會使不平衡惡化。Atropine會加速心率，屬於禁忌。老年人的劑量調整原則是起始劑量低（12.5至25 mcg），調整速度慢（每6至8週調整一次）。

## 深入解析

CAD患者TSH抑制加上RVR AFib是NCLEX經典的過量補充情境。暫停並通知、心血管監測、減量並準備β阻斷劑。

## 重要概念

- **over-replacement** — 甲狀腺荷爾蒙補充過量、TSH抑制、free T4升高、毒性徵象
- **AFib with RVR** — 心室反應快速的心房顫動、心肌耗氧增、需控制心率
- **start low go slow** — 老年/CAD患者levothyroxine滴定原則、12.5-25 mcg起、每6-8週調整

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