# Tình huống Bệnh nhân 78 tuổi có bệnh động mạch vành và suy giáp tái khám sau 8 tuần tăng levothyroxine từ 75 lên 125 mcg mỗi ngày. Khám: HR 124 không đều, BP 158/92, hồi hộp, tức ngực, sụt 4 kg, run, TSH 0.05 mIU/L (dưới ngưỡng), free T4 tăng, ECG rung nhĩ đáp ứng thất nhanh. Hành động điều dưỡng ưu tiên là gì?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375095&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## Câu hỏi

Tình huống Bệnh nhân 78 tuổi có bệnh động mạch vành và suy giáp tái khám sau 8 tuần tăng levothyroxine từ 75 lên 125 mcg mỗi ngày. Khám: HR 124 không đều, BP 158/92, hồi hộp, tức ngực, sụt 4 kg, run, TSH 0.05 mIU/L (dưới ngưỡng), free T4 tăng, ECG rung nhĩ đáp ứng thất nhanh. Hành động điều dưỡng ưu tiên là gì?

## Lựa chọn

1. Giữ nguyên liều vì triệu chứng sẽ hết khi cơ thể thích nghi.
2. Tăng liều lên 150 mcg vì nhịp nhanh nghĩa là tuyến giáp còn thấp.
3. Hoãn liều levothyroxine kế tiếp, gắn monitor tim liên tục, báo bác sĩ giảm liều và kiểm soát nhịp, đánh giá đau ngực và thiếu máu cục bộ. **✔ Đáp án đúng**
4. Tiêm atropine 0.5 mg IV để chậm nhịp.

**Đáp án đúng: 3**

## Giải thích

Bệnh cảnh là nhiễm độc giáp do thầy thuốc vì bù quá liều: TSH bị ức chế, free T4 tăng, nhịp nhanh xoang hoặc rung nhĩ đáp ứng thất nhanh, tăng huyết áp, sụt cân, run, tức ngực. Ở người già có bệnh mạch vành, hormone giáp dư thừa làm tăng nhu cầu oxy cơ tim và có thể gây đau thắt ngực, AFib có RVR, suy tim. Hành động ưu tiên: (1) hoãn liều kế và báo bác sĩ (thường giảm 25 phần trăm và kiểm TSH sau 6 tuần); (2) gắn monitor tim liên tục và đo ECG 12 chuyển đạo; (3) đánh giá đau ngực, khó thở, dấu thiếu máu cục bộ; (4) chuẩn bị thuốc chẹn beta để kiểm soát nhịp và giảm triệu chứng; (5) đánh giá nguy cơ té ngã do run và hồi hộp. Giữ liều hoặc tăng liều làm tệ hơn. Atropine làm nhanh nhịp nên chống chỉ định. Nguyên tắc chỉnh liều người già là start low (12.5~25 mcg) và go slow (mỗi 6~8 tuần).

## Giải thích chuyên sâu

TSH bị ức chế kèm AFib RVR ở bệnh nhân CAD là tình huống quá liều kinh điển trên NCLEX. Hoãn liều và báo, theo dõi tim, giảm liều và chuẩn bị chẹn beta.

## Khái niệm chính

- **over-replacement** — Bù hormone giáp quá liều, TSH bị ức chế, free T4 tăng, dấu nhiễm độc
- **AFib with RVR** — Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh, tăng nhu cầu oxy cơ tim, cần kiểm soát nhịp
- **start low go slow** — Nguyên tắc chỉnh liều levothyroxine cho người già/CAD, khởi đầu 12.5-25 mcg, chỉnh mỗi 6-8 tuần

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375095&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375095&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375095&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375095&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375095&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._