# 관상동맥질환과 갑상선기능저하증이 있는 78세 대상자가 레보티록신을 매일 75 mcg에서 125 mcg로 증량한 지 8주 후에 내원하였다. 소견: 심박수 124회/분, 불규칙, 혈압 158/92 mmHg, 심계항진, 가슴 답답함, 체중 감소 4 kg, 진전, TSH 0.05 mIU/L(참고치 미만), 유리 T4 상승, 심전도에서 심방세동과 빠른 심실반응. 우선 간호 조치는 무엇인가?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375095&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 문제

관상동맥질환과 갑상선기능저하증이 있는 78세 대상자가 레보티록신을 매일 75 mcg에서 125 mcg로 증량한 지 8주 후에 내원하였다. 소견: 심박수 124회/분, 불규칙, 혈압 158/92 mmHg, 심계항진, 가슴 답답함, 체중 감소 4 kg, 진전, TSH 0.05 mIU/L(참고치 미만), 유리 T4 상승, 심전도에서 심방세동과 빠른 심실반응. 우선 간호 조치는 무엇인가?

## 보기

1. 현재 levothyroxine 용량을 유지합니다. 증상은 신체가 증가된 용량에 적응하는 과정일 가능성이 높으므로 4주 후 추적 관찰을 예약하여 갑상선 수치를 재평가합니다.
2. levothyroxine 용량을 150 mcg 매일로 추가 증량합니다. 빈맥과 체중 감소가 갑상선 기능 저하증의 지속을 시사하므로, 6-8주 후에 TSH를 재검사하여 추가 용량 조절의 지침으로 삼습니다.
3. 다음 levothyroxine 용량을 hold·연속 심전도 모니터·처방의에게 용량 감량 및 rate control 통보·흉통과 허혈 평가. **✔ 정답**
4. 심방세동 및 빠른 심실 반응을 치료하기 위해 atropine 0.5 mg을 IV push로 투여합니다. 이는 심박수를 늦추어 혈전색전증 위험을 감소시킬 것입니다.

**정답: 3**

## 해설

이 상황은 과잉 보충으로 인한 의원성 갑상선중독증으로, 억제된 TSH, 상승된 유리 T4, 동성 빈맥 또는 빠른 심실반응을 동반한 심방세동, 고혈압, 체중 감소, 진전, 가슴 답답함이 나타난다. 관상동맥질환이 있는 고령 성인에서 과도한 갑상선 호르몬은 심근 산소 요구량을 증가시키고 협심증, 빠른 심실반응을 동반한 심방세동, 심부전을 유발할 수 있다. 우선 간호 조치: (1) 다음 용량을 보류하고 처방자에게 용량 감소(보통 25% 감량)와 6주 후 TSH 재검을 알린다. (2) 지속적 심장 모니터링과 12유도 심전도를 실시한다. (3) 흉통, 호흡곤란, 허혈 징후를 사정한다. (4) 심박수 조절과 증상 완화를 위한 베타차단제 투여를 예상한다. (5) 진전과 심계항진으로 인한 낙상 위험을 사정한다. 용량을 계속 투여하거나 증량하면 불균형이 악화된다. 아트로핀은 심박수를 가속시키므로 금기이다. 노인 용량 적정 규칙은 낮은 용량(12.5~25 mcg)으로 시작하여 천천히(6~8주마다 적정) 증량하는 것이다.

## 심화 해설

CAD 환자의 TSH 억제 + RVR 심방세동은 NCLEX 단골 과다 보충 시나리오. Hold + 통보·심혈관 모니터·용량 감량 + 베타차단제 준비.

## 핵심 개념

- **over-replacement** — 갑상선호르몬 과잉 보충·TSH 억제·free T4 상승·갑상선중독 sign
- **AFib with RVR** — 심실 반응이 빠른 심방세동·심근 산소 요구↑·rate control 필요
- **start low go slow** — 노인·CAD 환자 levothyroxine 적정 원칙·12.5-25 mcg 시작·6-8주 간격 증량

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