# 冠動脈疾患と甲状腺機能低下症のある78歳の患者が、レボチロキシンを1日75μgから125μgに増量して8週間後に再来した。所見：心拍数124/分、不整、血圧158/92 mmHg、動悸、胸部圧迫感、4 kgの体重減少、振戦、TSH 0.05 mIU/L（基準値以下）、遊離T4高値、心電図は心房細動で急速な心室応答。優先される看護行為はどれか？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375095&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

冠動脈疾患と甲状腺機能低下症のある78歳の患者が、レボチロキシンを1日75μgから125μgに増量して8週間後に再来した。所見：心拍数124/分、不整、血圧158/92 mmHg、動悸、胸部圧迫感、4 kgの体重減少、振戦、TSH 0.05 mIU/L（基準値以下）、遊離T4高値、心電図は心房細動で急速な心室応答。優先される看護行為はどれか？

## 選択肢

1. 体が順応すれば症状は消失するため現用量を維持する。
2. 頻脈は甲状腺がまだ不足の意味だから150 mcgへさらに増量する。
3. 次回levothyroxineをhold・連続心電図モニター・処方医に減量と心拍コントロールを連絡・胸痛と虚血を評価。 **✔ 正解**
4. atropine 0.5 mg IVで心拍を低下させる。

**正解: 3**

## 解説

この状況は、過剰補充による医原性甲状腺中毒症である：TSH抑制、遊離T4上昇、洞性頻脈または心房細動で急速な心室応答、高血圧、体重減少、振戦、胸部圧迫感。冠動脈疾患のある高齢者では、過剰な甲状腺ホルモンは心筋酸素需要を増加させ、狭心症、急速心室応答を伴う心房細動、心不全を誘発する可能性がある。優先される看護行為：(1)次の投与を保留し、処方者に減量を連絡する（しばしば25％減量）、6週間後にTSH再検査、(2)持続的心電図モニターと12誘導心電図、(3)胸痛、呼吸困難、虚血の徴候を評価する、(4)心拍数コントロールと症状緩和のためのβ遮断薬を予測する、(5)振戦と動悸による転倒リスクを評価する。投与の継続や増量は不均衡を悪化させる。アトロピンは心拍数を加速させるため禁忌である。高齢者での漸増ルールは「低用量で開始（12.5～25μg）、ゆっくりと漸増（6～8週間ごとに調整）」である。

## 詳細解説

CAD患者のTSH抑制+RVR AFibはNCLEX頻出の過剰補充シナリオ。Hold+連絡・心血管モニター・減量・β遮断薬準備。

## 重要概念

- **over-replacement** — 甲状腺ホルモンの過剰補充・TSH抑制・free T4上昇・中毒徴候
- **AFib with RVR** — 心室応答が速い心房細動・心筋酸素需要↑・心拍制御が必要
- **start low go slow** — 高齢者・CAD患者のlevothyroxine漸増原則・12.5-25 mcg開始・6-8週ごと

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