# 매일 아침 레보티록신 100mcg을 복용 중인 60세 대상자에게 철결핍성 빈혈로 황산제일철 325mg을 하루 두 번 복용하도록 새로 처방되었다. 갑상선 호르몬의 흡수를 가장 잘 보존할 수 있는 간호 지시는 무엇인가?

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

매일 아침 레보티록신 100mcg을 복용 중인 60세 대상자에게 철결핍성 빈혈로 황산제일철 325mg을 하루 두 번 복용하도록 새로 처방되었다. 갑상선 호르몬의 흡수를 가장 잘 보존할 수 있는 간호 지시는 무엇인가?

## 보기

1. 레보티록신을 아침 식사와 함께 복용하고, 황산제일철은 점심 식사와 함께 복용하여 약물 복용 시간을 분리하세요.
2. 아침 일과를 단순화하고 순응도를 높이기 위해 레보티록신과 황산제일철을 아침 식사와 함께 복용하세요.
3. 기상 시 levothyroxine을 물과 함께 복용·ferrous sulfate는 최소 4시간 후 점심과 저녁에 함께 복용한다. **✔ 정답**
4. 철분제를 복용하는 동안 레보티록신을 중단하고, 한 달 후 빈혈이 교정되면 다시 시작하세요.

**정답: 3**

## 해설

철분, 칼슘, 마그네슘, 제산제, 수크랄페이트, 콜레스티라민과 같은 담즙산 결합제, 그리고 프로톤 펌프 억제제는 모두 킬레이션 또는 위 pH 변화를 통해 레보티록신의 흡수를 감소시킨다. 표준 중재는 최소 4시간의 시간 간격을 두는 것이며, 레보티록신은 평소대로 공복에 아침에 복용하도록 한다. 갑상선 호르몬을 중단하면 심각한 갑상선기능저하증을 초래할 위험이 있으며 철결핍 치료에 적절하지 않다. 레보티록신을 부수는 것은 삼킴 장애가 있을 때 허용되지만 철분과 섞으면 분리 전략이 무효화된다. 새로운 상호작용 약물이 시작된 후에는 흡수 변화로 인해 TSH가 정상 범위를 벗어나 용량 조절이 필요할 수 있으므로 6주 후에 TSH를 재검사한다.

## 심화 해설

안정된 levothyroxine 요법에 흡수 방해 약물이 추가될 때 4시간 분리는 보편 정답이다. 변경 후 TSH 재평가 필수.

## 핵심 개념

- **ferrous sulfate** — 경구 철분 보충제·공복 흡수 좋으나 GI 부작용·levothyroxine과 4h 분리
- **4-hour separation** — 흡수 방해 약물과 levothyroxine 사이 최소 4시간 간격 원칙
- **TSH recheck** — 용량/병용/임신 변경 후 6주 뒤 TSH 재검·정상 0.4~4.0 mIU/L

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