# 毎朝レボチロキシン100μgを安定して服用している60歳の患者が、鉄欠乏性貧血のため新たに硫酸第一鉄325mgを1日2回処方されました。甲状腺ホルモンの吸収を最もよく保つための看護指示はどれですか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

毎朝レボチロキシン100μgを安定して服用している60歳の患者が、鉄欠乏性貧血のため新たに硫酸第一鉄325mgを1日2回処方されました。甲状腺ホルモンの吸収を最もよく保つための看護指示はどれですか。

## 選択肢

1. levothyroxineを朝食と一緒に服用し、ferrous sulfateは昼食と一緒に服用して、両方を分けてください。
2. 朝のルーティンを簡素化し服薬アドヒアランスを改善するため、levothyroxineとferrous sulfateを朝食と共に服用してください。
3. 起床時にlevothyroxineを水と服用、ferrous sulfateは少なくとも4時間後に昼食・夕食時に服用する。 **✔ 正解**
4. 鉄剤を服用している間はlevothyroxineを中止し、1か月後に貧血が改善したら再開してください。

**正解: 3**

## 解説

鉄、カルシウム、マグネシウム、制酸薬、スクラルファート、コレスチラミンなどの胆汁酸吸着薬、およびプロトンポンプ阻害薬はすべて、キレート形成または胃内pHの変化により、レボチロキシンの吸収を低下させます。標準的な対応は、レボチロキシンを通常通り空腹時の朝に服用させたまま、少なくとも4時間の間隔をあけることです。甲状腺ホルモンの投与を中止すると重度の甲状腺機能低下症を引き起こすリスクがあり、鉄欠乏の治療として適切ではありません。レボチロキシンを粉砕することは嚥下困難の場合に許容されますが、鉄剤と混ぜると時間的間隔をあける戦略が無効になります。相互作用のある新しい薬剤を開始した後は、吸収の変化によりTSHが基準範囲外に変動し用量調節が必要になる可能性があるため、6週間後にTSHを再検査します。

## 詳細解説

安定したlevothyroxine療法に吸収阻害薬が追加されたら4時間分離が普遍解。変更後はTSH再評価必須。

## 重要概念

- **ferrous sulfate** — 経口鉄剤・空腹で吸収良好だがGI副作用あり・levothyroxineと4h離す
- **4-hour separation** — 吸収阻害薬とlevothyroxineの間に最低4時間の間隔
- **TSH recheck** — 用量・併用・妊娠変更後6週でTSH再検・正常0.4~4.0 mIU/L

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