# 重度の栄養失調の患者が、14日間の最小限の摂取後に経腸栄養を開始することになっています。リフィーディング症候群のリスクを減らすのはどの行動ですか？該当するものを全て選びなさい。

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> language: ja  
> subject: Safety and Infection Prevention and Control  
> category: SIPC

## 問題

重度の栄養失調の患者が、14日間の最小限の摂取後に経腸栄養を開始することになっています。リフィーディング症候群のリスクを減らすのはどの行動ですか？該当するものを全て選びなさい。

1

低栄養を急速補正するため即時全目標栄養開始

2

初期栄養前・中にリン・カリウム・マグネシウム補充

3

5-10 kcal/kg/日で開始し4-7日間漸増

4

炭水化物導入前にチアミン100-300 mg IV/PO毎日投与

5

開始時に毎日電解質(PO4・K・Mg・グルコース)モニター

## 解説

リフィーディング症候群は、飢餓後に栄養が再導入されるときに発生します：インスリンの急増によりリン酸、カリウム、マグネシウムが細胞内に移行し、血清レベルが危険なほど低下し、心不整脈、呼吸不全、神経学的低下を引き起こします。予防法：低用量（5～10 kcal/kg/日）から開始し、4～7日かけて増量する；栄養補給前と初期栄養補給中に電解質を補充する；炭水化物投与前のチアミン100～300 mgでウェルニッケ脳症を予防する；1週間、電解質を毎日モニタリングする。積極的な完全目標栄養は禁忌であり、致命的になる可能性があります。

## 詳細解説

最高リスク:BMI<16、3-6か月で15%超体重減少、10日超最小摂取、前PO4/K/Mg低。神経性食欲不振・アルコール・術後・癌悪液質。

## 臨床シナリオ

BMI 14、低体温、浮腫。前リン1.6、Mg 1.4、K 3.2。

## 重要概念

- **Refeeding症候群** — 重度低栄養で栄養再導入後の電解質・体液変動。
- **チアミン** — ビタミンB1 — グルコース代謝補因子、ウェルニッケ予防のため炭水化物前。
- **低リン血症** — 血清リン低下 — refeeding核心所見・脱力・不整脈。

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