# 慢性HFrEFの患者が、重度の呼吸困難、ピンク色の泡沫状喀痰、血圧168/98mmHg、心拍数124/分、室内気でのSpO2 84％、両側中肺野に湿性ラ音を認めて来院した。看護師が予期すべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Pharmacological and Parenteral Therapies  
> category: PPT

## 問題

慢性HFrEFの患者が、重度の呼吸困難、ピンク色の泡沫状喀痰、血圧168/98mmHg、心拍数124/分、室内気でのSpO2 84％、両側中肺野に湿性ラ音を認めて来院した。看護師が予期すべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

1

低酸素・呼吸努力にNIV(BiPAP)開始

2

BPが許せば前・後負荷低減にIVニトログリセリン

3

体液除去のため指示通りIVフロセミド投与

4

前負荷低減のため脚下垂high Fowler位

5

心拍出量支援のためNS 1 Lボーラス

## 解説

急性心原性肺水腫の治療: 下肢を下垂させた高ファウラー位で前負荷を減らす。非侵襲的陽圧換気（BiPAP/CPAP）は酸素化を改善し、挿管率を低下させる。ループ利尿薬の静注で体液量を除去。ニトログリセリンの静注は前負荷と後負荷の両方を減らし、高血圧の場合に特に有効。モルヒネは現在、選択的に使用される（死亡率増加の懸念から）。生理食塩液のボーラス投与は禁忌であり、体液過剰を悪化させる。強心薬は低血圧を伴う心原性ショックの場合に限って使用される。

## 詳細解説

LMNOP:Lasix・Morphine(選択)・Nitrates・O2/NIV・Position直立。心原性ショック注意 — 強心薬と機械的補助が必要なことも。

## 臨床シナリオ

覚醒・不安。心エコーEF 25%。最終ループ利尿薬12時間前。挿管既往なし。

## 重要概念

- **心原性肺水腫** — 左心圧上昇による肺うっ血。
- **NIV** — 非侵襲陽圧換気 — フェイスマスクCPAPまたはBiPAP。
- **前負荷** — 拡張末期心室容積 — 直立・利尿・ニトロで減少。

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