# 一位50歲患有第二型糖尿病和肥胖的個案，開始使用 semaglutide 0.25 mg 每週一次皮下注射（劑量調整中）。哪一項教導最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位50歲患有第二型糖尿病和肥胖的個案，開始使用 semaglutide 0.25 mg 每週一次皮下注射（劑量調整中）。哪一項教導最適當？

## 選項

1. 若體重減輕表示藥效過強·立即停藥。
2. 每日同劑量·同時間·一週7日每日注射。
3. 嚴重低血糖時用semaglutide立即急救。
4. 每週1次·每週同一天(任何時段·與餐無關)·部位輪換(腹·大腿·上臂)·titration初期輕度GI副作用(噁心·食慾下降·腹瀉·便秘)通常改善·嚴重持續腹痛(可能胰臟炎)·頸部腫塊·聲音嘶啞回報·MTC或MEN-2個人/家族史避用。 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

GLP-1受體促效劑 — 病人衛教
GLP-1受體促效劑：semaglutide（Ozempic 每週皮下注射·Rybelsus 每日口服·Wegovy 每週皮下注射以減重）；liraglutide（Victoza 每日皮下注射·Saxenda）；dulaglutide（Trulicity 每週皮下注射）；exenatide（Byetta·Bydureon）；tirzepatide（Mounjaro/Zepbound，雙重 GIP/GLP-1 作用）。

作用機轉：增加葡萄糖依賴性胰島素分泌、減少升糖素、延緩胃排空、增加飽足感。降低血糖、體重減輕、對第二型糖尿病具有心血管和腎臟益處。

關鍵衛教：
• 每週一次皮下注射，固定在每週同一天·一天中任何時間·隨餐或空腹皆可·輪流注射腹部/大腿/上臂。
• 腸胃道副作用：噁心（常見）、食慾不振、嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹 — 劑量調整期間達高峰·通常會改善。採取少量多餐·補充水分·避免高脂飲食·回報嚴重或持續性症狀。
• 胰臟炎警示：嚴重腹痛放射至背部·持續性嘔吐 → 停藥·通知醫療人員。
• 甲狀腺髓質癌 (MTC) — 黑框警示：個人或家族有MTC或多發性內分泌腫瘤第二型 (MEN-2) 病史者禁用·回報頸部腫塊、聲音嘶啞、吞嚥困難、呼吸困難。
• 單獨使用時低血糖風險低·併用胰島素/磺醯尿素類藥物時風險增加。
• 膽囊疾病·糖尿病視網膜病變進展（當糖化血色素快速下降時）。
• 體重減輕是預期的治療效果（正面作用）— 不要因為體重減輕而停藥·按照計畫調整劑量。
• 不可用於急性低血糖救援 — 應使用升糖素或 D50W。

## 深入解析

為何選2
GLP-1 receptor agonist:semaglutide(Ozempic SC weekly·Rybelsus oral·Wegovy)·liraglutide·dulaglutide·exenatide·tirzepatide(GIP/GLP-1 dual)。機制:glucose-dependent胰島素分泌·降glucagon·延胃排空·飽足。T2DM·體重↓·CV/腎效益。

衛教重點
• 每週1次SC·同一天·任何時段·與餐無關·腹/大腿/上臂輪換。
• GI副作用:噁心(常)·食慾下降·嘔吐·腹瀉·便秘·腹脹 — titration期峰·通常改善。少量頻次·水分·避高脂飲食·嚴重/持續回報。
• 胰臟炎警示:嚴重腹痛·放射至背·持續嘔吐 → 停·通報。
• 髓樣甲狀腺癌(MTC) — boxed warning:個人/家族史MTC或MEN-2禁忌·頸部腫塊·聲音嘶啞·吞嚥/呼吸困難回報。
• 單獨hypoglycemia少·與insulin/SU併用增加。
• 膽道病·糖尿病視網膜病變進展(快速A1c↓)·小心。
• 體重下降為預期 — 正向·titration繼續·非停藥理由。
• 非急性hypoglycemia急救藥(glucagon·D50W為急救)。

誤答分析
1:非每日而每週1次。3:體重下降為預期效果·非停藥理由。4:GLP-1非hypoglycemia急救·glucagon/D50W為急救。

## 重要概念

- **Semaglutide** — Ozempic(SC weekly T2DM)·Rybelsus(oral daily T2DM·空腹餐前30分)·Wegovy(SC weekly減重)。T2DM·體重·心血管·CKD有效。副作用:GI·胰臟炎·MTC boxed·膽道。Titration緩慢可緩GI。減重需求爆增·影響供應鏈。
- **MTC boxed warning** — Medullary Thyroid Carcinoma。齧齒動物GLP-1刺激甲狀腺C細胞增生 → MTC。人類因果未定但FDA boxed warning。個人/家族史MTC或MEN-2(MEN syndrome type 2 — 嗜鉻細胞瘤·原發性副甲狀腺亢進·MTC)為絕對禁忌。個案前篩·症狀(頸塊·嘶啞·吞嚥/呼吸困難)回報衛教。
- **Tirzepatide (Mounjaro/Zepbound)** — GIP+GLP-1雙受體agonist。SC每週。T2DM·肥胖。SURMOUNT·SURPASS試驗中與semaglutide相比體重·BG降幅更大。同class副作用(GI·胰臟炎·MTC·膽道)。Titration·飲食·運動並行。

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