# 제2형 당뇨병과 비만이 있는 50세 대상자가 세마글루타이드 0.25 mg 피하주사 주 1회(용량 적정)를 시작한다. 가장 적절한 교육은 무엇인가?

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

제2형 당뇨병과 비만이 있는 50세 대상자가 세마글루타이드 0.25 mg 피하주사 주 1회(용량 적정)를 시작한다. 가장 적절한 교육은 무엇인가?

## 보기

1. 체중이 감소하면 약물이 너무 강하게 작용하는 것이므로 즉시 중단.
2. 매일 같은 dose·같은 시간·주 7일 매일 주사.
3. 심한 hypoglycemia 동안 즉각적 rescue agent로 semaglutide 사용.
4. 주 1회·매주 같은 요일(하루 중 어느 시간이든·식사 무관)·부위 회전(복부·대퇴·상완)·titration 초기 가벼운 GI 부작용(오심·식욕 감소·설사·변비) 예상하나 보통 호전·심하고 지속되는 복통(췌장염 가능)·목 mass·쉰 소리 보고·MTC 또는 MEN-2 개인/가족력이 있으면 약물 회피. **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

GLP-1 수용체 작용제 — 환자 교육
GLP-1 수용체 작용제: 세마글루타이드 (Ozempic SC weekly·Rybelsus oral daily·Wegovy SC weekly 체중 감량); 리라글루타이드 (Victoza SC daily·Saxenda); 둘라글루타이드 (Trulicity SC weekly); 엑세나타이드 (Byetta·Bydureon); 티르제파타이드 (Mounjaro/Zepbound, dual GIP/GLP-1).

기전: 포도당 의존성 인슐린 분비 증가, 글루카곤 감소, 위 배출 속도 지연, 포만감 증가. 혈당 강하, 체중 감소, 제2형 당뇨에서 심혈관 및 신장 이점.

핵심 교육:
• 주 1회 피하주사 매주 같은 요일에 · 하루 중 아무 때나 · 식사와 관계없이 · 복부/허벅지/위팔 부위를 돌아가며 주사.
• 위장관 부작용: 메스꺼움(흔함), 식욕 감소, 구토, 설사, 변비, 복부 팽만 — 용량 적정 기간 중 최고조·대개 호전됨. 소량씩 식사·수분 섭취·고지방 식사 피함·심하거나 지속되면 보고.
• 췌장염 경고: 심한 복통이 등으로 방사·지속되는 구토 → 중단·의료진에게 알림.
• 수질성 갑상선암(MTC) — 박스 경고: 개인 또는 가족력에서 MTC 또는 MEN-2(다발성 내분비 선종증 2형)가 있는 경우 금기·목 종괴, 목소리 쉼, 연하곤란, 호흡곤란 보고.
• 단독요법 시 저혈당 위험 낮음·인슐린/설포닐우레아와 병용 시 증가.
• 담낭 질환·당뇨병성 망막병증 진행(급격한 A1c 감소 시).
• 체중 감소는 기대되는 치료 효과(긍정적) — 체중 감소를 이유로 중단하지 말 것·프로토콜에 따라 용량 적정.
• 급성 저혈당 응급처치에 사용하지 말 것 — 글루카곤 또는 D50W 사용.

## 심화 해설

왜 정답이 2번인가
GLP-1 receptor agonist:semaglutide(Ozempic SC weekly·Rybelsus oral·Wegovy)·liraglutide·dulaglutide·exenatide·tirzepatide(GIP/GLP-1 dual). 기전:glucose-dependent 인슐린 분비·glucagon 감소·위 배출 지연·포만감. T2DM·체중↓·CV/renal 효과.

교육 핵심
• 주 1회 SC·동일 요일·하루 중 어느 시간이든·식사 무관·복부/대퇴/상완 회전.
• GI 부작용:오심(흔함)·식욕 감소·구토·설사·변비·복부 팽만 — titration 중 peak·보통 호전. 소량 자주·수분·고지방 식이 회피·심한/지속 시 보고.
• 췌장염 경고:심한 복통·등 방사·지속 구토 → 중단·통보.
• Medullary thyroid carcinoma(MTC) — boxed warning:개인/가족력 MTC 또는 MEN-2 시 금기·목 mass·쉰 소리·연하 곤란·호흡 곤란 보고.
• Hypoglycemia 단독 적음·인슐린/SU 병용 증가.
• 담낭 질환·당뇨 망막증 진행(급격 A1c↓)·신중.
• 체중 감소는 기대 효과 — 양성·titration 계속·중단 사유 아님.
• 급성 hypoglycemia rescue 아님(glucagon·D50W가 응급).

오답 분석
1번:매일이 아닌 주 1회. 3번:체중 감소는 기대 효과·중단 사유 아님. 4번:GLP-1은 hypoglycemia rescue 아님 — glucagon/D50W가 응급.

## 핵심 개념

- **semaglutide** — Ozempic(SC weekly T2DM)·Rybelsus(oral daily T2DM·식전 30분 공복)·Wegovy(SC weekly weight loss). T2DM·체중·심혈관·CKD에 효과. 부작용:GI·췌장염·MTC boxed·담낭. Titration 천천히 GI 완화. 체중 감량 약물로 폭발적 사용 — supply chain 영향.
- **MTC boxed warning** — Medullary Thyroid Carcinoma. Rodent에서 GLP-1 자극이 thyroid C-cell 증식 → MTC 발생. 인간 인과는 미확정이지만 FDA boxed warning 부과. 개인/가족력 MTC 또는 MEN-2(MEN syndrome type 2 — pheochromocytoma·primary hyperparathyroidism·MTC)에서 절대 금기. 환자 사전 screening·증상(목 mass·쉰 소리·연하 곤란) 보고 교육.
- **tirzepatide (Mounjaro/Zepbound)** — GIP + GLP-1 dual receptor agonist. SC weekly. T2DM·obesity. SURMOUNT·SURPASS trial에서 semaglutide 대비 더 큰 체중·BG 감소. 같은 class 부작용(GI·췌장염·MTC·담낭). Titration·식이·운동 병행.

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