# Một bệnh nhân 64 tuổi mắc đái tháo đường týp 2 và suy tim phân suất tống máu giảm bắt đầu dùng empagliflozin 10 mg đường uống mỗi ngày. Hướng dẫn nào của điều dưỡng là quan trọng nhất?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375084&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 64 tuổi mắc đái tháo đường týp 2 và suy tim phân suất tống máu giảm bắt đầu dùng empagliflozin 10 mg đường uống mỗi ngày. Hướng dẫn nào của điều dưỡng là quan trọng nhất?

## Lựa chọn

1. Uống empagliflozin cùng với bữa ăn lớn nhất trong ngày để ngăn ngừa hạ đường huyết; theo dõi đường huyết trước bữa ăn và trước khi đi ngủ, và nếu bạn thấy run rẩy, đổ mồ hôi, hoặc nhịp tim nhanh, hãy ăn 4 viên glucose hoặc uống nước trái cây—điều này quan trọng vì thuốc này làm tăng sản xuất insulin và thường gây ra các đợt hạ đường huyết nghiêm trọng.
2. Uống empagliflozin vào giờ đi ngủ cùng với một bữa ăn nhẹ chứa protein và carbohydrate phức hợp, vì thời điểm này giúp giảm tỷ lệ nhiễm nấm men sinh dục và ngăn ngừa hạ huyết áp tư thế vào sáng sớm; tránh uống thuốc khi vừa thức dậy vì thuốc phát huy tác dụng tốt nhất khi cơ thể bạn đang nghỉ ngơi, và uống thuốc vào ban ngày có thể dẫn đến đi tiểu nhiều và mất nước trong khi hoạt động.
3. Để tăng cường tác dụng hạ đường huyết của empagliflozin, hãy hạn chế lượng nước uống hàng ngày không quá 1 lít, vì nước tiểu đậm đặc giúp thận bài xuất nhiều glucose hơn; cũng tránh các loại đồ uống chứa natri hoặc kali, cân nặng hàng ngày, và báo cáo cho bác sĩ nếu tăng cân trên 2 pound trong một ngày.
4. Ngừng thuốc nếu nôn nhiều hoặc không thể ăn thức ăn rắn và gọi bác sĩ; bình thường uống đủ nước·theo dõi nhiễm trùng tiết niệu sinh dục (nấm hoặc UTI)·đến khám nếu buồn nôn nặng·đau bụng·thở nhanh vì nhiễm acid ceton đường huyết bình thường có thể xảy ra ngay cả khi đường huyết gần bình thường. **✔ Đáp án đúng**

**Đáp án đúng: 4**

## Giải thích

Thuốc ức chế SGLT-2 — hướng dẫn cho bệnh nhân
Thuốc ức chế SGLT-2 (nhóm gliflozin): empagliflozin (Jardiance), dapagliflozin (Farxiga), canagliflozin (Invokana), ertugliflozin (Steglatro). Ức chế tái hấp thu glucose ở thận → đái glucose → hạ đường huyết, giảm cân, hạ huyết áp, lợi ích tim mạch và thận trong suy tim và bệnh thận mạn (không phụ thuộc vào glucose).

Các điểm chính cần hướng dẫn:
- Nghỉ thuốc ngày ốm: tạm ngưng thuốc ức chế SGLT-2 khi nôn kéo dài, mất nước, thiếu oxy, phẫu thuật theo kế hoạch (3 ngày trước đó), ăn uống kém, hoặc bất kỳ bệnh cấp tính nào có thể gây nhiễm toan ceton. Chỉ dùng lại khi ăn uống bình thường trở lại.
- Nhiễm toan ceton với đường huyết bình thường (Euglycemic DKA): buồn nôn nặng, nôn, đau bụng, khó thở, mệt mỏi — ngay cả khi đường huyết bình thường/thấp; kiểm tra ceton; đánh giá khẩn cấp. Có nguy cơ tử vong nếu bị bỏ sót.
- Nhiễm khuẩn niệu dục: viêm âm đạo do nấm Candida, viêm bao quy đầu, nhiễm khuẩn tiết niệu; hướng dẫn vệ sinh, bù nước, báo cáo kịp thời.
- Mất dịch / hạ huyết áp tư thế: duy trì đủ nước; lưu ý ở người cao tuổi, người dùng thuốc lợi tiểu.
- Hoại thư Fournier (hiếm): đau vùng tầng sinh môn dữ dội, sưng, sốt — cấp cứu.
- Cắt cụt chi dưới (dấu hiệu ở canagliflozin — đã cũ; dữ liệu cập nhật): theo dõi chăm sóc bàn chân.
- Nguy cơ hạ đường huyết THẤP khi dùng đơn độc; nguy cơ tăng khi dùng phối hợp insulin hoặc sulfonylurea.
- Giới hạn thận: dapagliflozin/empagliflozin thường được dùng đến mức eGFR 20-25 để có lợi ích trong suy tim/bệnh thận mạn; không nên bắt đầu dùng trong bệnh thận mạn giai đoạn cuối trừ khi có chỉ định cụ thể.
- Lợi ích tim mạch/thận mạnh trong suy tim phân suất tống máu giảm và bệnh thận mạn — nhóm thuốc này hiện được khuyến cáo ngay cả khi không có đái tháo đường cho các chỉ định này.

## Giải thích chuyên sâu

Tại sao đáp án 1
SGLT-2 inhibitor (gliflozin):empagliflozin·dapagliflozin·canagliflozin·ertugliflozin. Chặn tái hấp thu glucose ở thận → glucosuria → BG↓·cân nặng↓·BP↓·bảo vệ tim mạch·thận trong HF/CKD.

Trọng tâm giáo dục
• Sick-day hold:nôn kéo dài·mất nước·hypoxia·dự định phẫu thuật (3 ngày trước)·ăn ít·bệnh cấp giữ thuốc·tái khởi khi hồi phục hoàn toàn.
• Euglycemic DKA:buồn nôn nặng·nôn·đau bụng·khó thở·mệt — ngay cả BG bình thường/thấp; xét nghiệm ceton·đánh giá cấp cứu. Bỏ sót có nguy cơ tử vong.
• Nhiễm trùng tiết niệu sinh dục:viêm âm đạo nấm·viêm quy đầu·UTI; vệ sinh·uống nước·báo cáo ngay.
• Mất nước·tụt huyết áp tư thế:người già·dùng lợi tiểu cẩn thận.
• Fournier gangrene (hiếm):đau dữ dội tầng sinh môn·sưng·sốt → cấp cứu.
• Cắt cụt chi dưới (canagliflozin signal — đã cập nhật):theo dõi chăm sóc chân.
• Nguy cơ hạ đường thấp khi đơn trị·tăng khi kết hợp insulin/sulfonylurea.
• Giới hạn thận:dapa/empa thường được dùng đến eGFR 20-25 cho HF/CKD; không khởi trong CKD nâng cao ngoài chỉ định cụ thể.
• HFrEF·CKD lợi ích CV/thận mạnh — chỉ định cả khi không tiểu đường.

Phân tích đáp án sai
2:SGLT-2 đơn trị hạ đường ít·không cần kiểm mỗi giờ·không chính xác. 3:Ăn thêm carb không liên quan SGLT-2·không phù hợp. 4:Hạn dịch gây mất nước·euglycemic DKA·AKI·cần đủ nước.

## Khái niệm chính

- **Empagliflozin** — Jardiance·SGLT-2 inhibitor. Dùng cho T2DM·HFrEF·HFpEF·CKD. 10·25 mg QD. Tác dụng phụ:UTI·nấm sinh dục·euglycemic DKA·mất nước·tư thế·tăng nhẹ LDL·Fournier gangrene (hiếm). Chỉnh liều theo thận·tránh khi eGFR
- **Euglycemic DKA** — BG
- **Quy tắc ngày ốm SGLT-2** — Nôn·sốt cao·tiêu chảy nặng·không ăn được·3 ngày trước phẫu thuật lớn·dấu hiệu ceton tiểu đường thì giữ. Tái khởi khi hồi phục hoàn toàn·ăn bình thường·hết nhịn ăn. Giáo dục bệnh nhân tiêu chí giữ thuốc rõ·cấp sick-day kit (gồm que ceton).

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375084&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375084&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375084&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375084&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375084&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._