# 64세의 제2형 당뇨병과 박출률 감소 심부전이 있는 대상자가 엠파글리플로진 10mg을 매일 경구 복용하기 시작합니다. 간호사의 교육 중 가장 중요한 것은 무엇인가요?

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

64세의 제2형 당뇨병과 박출률 감소 심부전이 있는 대상자가 엠파글리플로진 10mg을 매일 경구 복용하기 시작합니다. 간호사의 교육 중 가장 중요한 것은 무엇인가요?

## 보기

1. 엠파글리플로진은 하루 중 가장 많은 식사와 함께 복용하여 저혈당을 예방하십시오; 식사 전과 취침 시 혈당을 모니터링하고, 떨림, 발한 또는 빠른 심박동을 느끼면 포도당 정제 4정을 섭취하거나 과일 주스를 마시십시오. 이 약물은 인슐린 생성을 증가시키고 종종 심각한 저혈당 에피소드를 유발하기 때문에 중요합니다.
2. 엠파글리플로진은 취침 시 단백질과 복합 탄수화물이 포함된 가벼운 식사와 함께 복용하십시오. 이 시간에 복용하면 생식기 효모 감염 발생률을 낮추고 이른 아침 기립성 저혈압을 예방할 수 있습니다. 기상 시 복용을 피하십시오. 이 약물은 신체가 휴식 중일 때 가장 효과적으로 작용하며, 낮에 복용하면 활동 중 과도한 배뇨와 탈수를 초래할 수 있습니다.
3. 엠파글리플로진의 혈당 강하 효과를 높이기 위해 하루 수분 섭취량을 1 liter 이하로 제한하십시오. 농축된 소변이 신장에서 더 많은 포도당을 배설하는 데 도움이 되기 때문입니다. 또한 나트륨이나 칼륨이 함유된 음료를 피하고, 매일 체중을 측정하며, 하루에 2 pounds 이상 체중 증가 시 의료 제공자에게 보고하십시오.
4. 구토 또는 고형 음식 섭취 불가 시 약물 중단·의료진 통보·일상에서는 수분 충분히·생식기 감염(yeast·UTI) 주의·심한 오심·복통·빠른 호흡 시 응급실 방문 — euglycemic DKA가 정상 BG에서도 발생 가능. **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

SGLT-2 억제제 — 대상자 교육
SGLT-2 억제제(글리플로진 계열): 엠파글리플로진(자디앙), 다파글리플로진(포시가), 카나글리플로진(인보카나), 에르투글리플로진(스테글라트로). 신장에서 포도당 재흡수를 차단 → 당뇨 → 혈당 강하, 체중 감소, 혈압 감소, 심부전과 만성 콩팥병에서 심혈관 및 신장 이점(포도당과 무관하게).

주요 교육 우선순위:
• 아픈 날 일시 중단: 장기간 구토, 탈수, 저산소증, 계획된 수술(3일 전), 경구 섭취 부족, 또는 케톤산증을 유발할 수 있는 급성 질환 시 SGLT-2를 일시 중단합니다. 완전히 식사와 수분 섭취가 가능할 때만 다시 시작합니다.
• 정상혈당 당뇨병성 케톤산증: 심한 오심, 구토, 복통, 호흡곤란, 피로 — 혈당이 정상이거나 낮더라도; 케톤체 확인; 응급 평가. 놓치면 사망 위험.
• 비뇨생식기 감염: 칸디다 질염, 귀두염, 요로감염; 위생, 수분 섭취, 신속한 보고를 교육합니다.
• 체액량 감소 / 기립성 저혈압: 적절한 수분 섭취 유지; 노인, 이뇨제 사용자에서 주의.
• 푸르니에 괴저 (드물게): 심한 회음부 통증, 부기, 발열 — 응급.
• 하지 절단 (카나글리플로진 신호 — 과거 데이터; 업데이트된 데이터): 발 관리 모니터링.
• 단독 요법 시 저혈당 위험 낮음; 인슐린 또는 설폰요소제와 병용 시 위험 증가.
• 신장 제한: 다파글리플로진/엠파글리플로진은 일반적으로 eGFR 20-25까지 심부전/만성 콩팥병 이점을 위해 허용됨; 특정 승인 외에 진행된 만성 콩팥병에서는 시작하지 않음.
• 박출률 감소 심부전(HFrEF)과 만성 콩팥병에서 강력한 심혈관/신장 이점 — 이제 당뇨병 없이도 이러한 적응증에 이 계열이 권장됨.

## 심화 해설

왜 정답이 1번인가
SGLT-2 inhibitor(gliflozin):empagliflozin·dapagliflozin·canagliflozin·ertugliflozin. 신장 glucose 재흡수 차단 → glucosuria → BG↓·체중↓·BP↓·HF/CKD 심혈관·신장 보호.

교육 핵심
• Sick-day hold:장기간 구토·dehydration·hypoxia·수술 계획(3일 전)·식사 부족·급성 질환 시 hold·완전히 회복 시 재개.
• Euglycemic DKA:정상/낮은 BG에서도 severe 오심·구토·복통·호흡곤란·피로 → ketone 검사·응급 평가. 놓치면 사망률 높음.
• 생식기 감염:monilial vaginitis·balanitis·UTI·위생 교육·수분·즉시 보고.
• Volume depletion·기립성 저혈압:노인·이뇨제 병용 시 주의.
• Fournier gangrene(드문):심한 회음부 통증·부종·발열 → 응급.
• Lower-limb amputation(canagliflozin signal — 업데이트됨):발 간호 모니터링.
• Hypoglycemia 단독 위험 낮음·인슐린/sulfonylurea 병용 시 증가.
• 신부전 한계:dapa/empa는 eGFR 20~25까지 HF/CKD 효과 가능·고급 CKD 시작은 승인 범위 내에서만.
• HFrEF·CKD에서 강력 CV/renal 효과 — 당뇨 없이도 적응.

오답 분석
2번:SGLT-2 hypoglycemia 단독 적음·시간별 체크 불필요·정확하지 않음. 3번:추가 carb 식이는 SGLT-2와 무관하며 부적절. 4번:fluid 제한은 dehydration·euglycemic DKA·AKI 위험 — 적절한 수분 중요.

## 핵심 개념

- **empagliflozin** — Jardiance·SGLT-2 inhibitor. T2DM·HFrEF·HFpEF·CKD에 사용. 10·25 mg QD. 부작용:UTI·생식기 진균·euglycemic DKA·dehydration·orthostatic·LDL 약간↑·Fournier gangrene(드뭄). 신부전 dose 조정·eGFR
- **Euglycemic DKA** — BG
- **SGLT-2 sick-day rules** — 구토·고열·심한 설사·식사 못함·수술 3일 전(major)·당뇨 ketosis 신호 시 hold. 완전히 회복·정상 식사·금식 종료 후 재개. 환자에게 미리 명확한 hold 기준 교육·sick-day kit(ketone strip 포함) 제공.

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