# 60세의 제2형 당뇨병 환자가 시타글립틴 100 mg을 매일 경구 복용하도록 새로 처방받았습니다. 환자의 다음 설명 중 올바르게 이해한 것을 나타내는 것은?

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

60세의 제2형 당뇨병 환자가 시타글립틴 100 mg을 매일 경구 복용하도록 새로 처방받았습니다. 환자의 다음 설명 중 올바르게 이해한 것을 나타내는 것은?

## 보기

1. 아침 BG가 정상이면 그 dose를 skip 하겠다.
2. 등으로 방사되는 심한 복통·지속 오심·새로운 관절통을 보고하겠다 — 이 DPP-4 inhibitor의 췌장염 또는 다른 부작용을 시사할 수 있다. **✔ 정답**
3. sitagliptin이 심한 hypoglycemia를 유발하므로 매시간 BG를 확인하겠다.
4. 더 빠른 흡수를 위해 sitagliptin tablet을 씹어 먹겠다.

**정답: 2**

## 해설

DPP-4 억제제 — 환자 교육
DPP-4 억제제(글립틴 계열): 시타글립틴(자누비아), 삭사글립틴(온글라이자), 리나글립틴(트라젠타), 알로글립틴. 작용 기전: 디펩티딜 펩티다제-4(DPP-4)를 억제 → 내인성 인크레틴(GLP-1, GIP)을 연장 → 포도당 의존적 인슐린 분비 및 글루카곤 감소. 일반적으로 내약성이 좋으며, 보통 하루 한 번 경구 복용합니다.

주요 교육 사항:
• 단독 요법 시 저혈당 위험은 낮음 (포도당 의존성 작용). 일상적인 매시간 검사는 필요하지 않으며, 표준 자가혈당측정 및 당화혈색소 추적 관찰을 시행합니다.
• 췌장염 (드물지만 보고해야 함): 등으로 방사되는 심한 복통, 지속적인 오심/구토 — 약물을 중단하고 의료 제공자에게 알리십시오.
• 심한 관절통 — 계열 경고; 시작 후 수주에서 수년 후 발생 가능; 일반적으로 중단하면 해결됩니다.
• 심부전: 삭사글립틴과 알로글립틴은 심부전 입원과 관련됨 — 심부전 환자에서 주의하십시오.
• 신장 용량 조절: 시타글립틴은 CrCl

## 심화 해설

왜 정답이 2번인가
DPP-4 inhibitor(gliptin):sitagliptin·saxagliptin·linagliptin·alogliptin. 기전:DPP-4 억제 → 내인성 incretin(GLP-1·GIP) 작용 연장 → glucose-dependent 인슐린 분비·glucagon 감소.

교육 핵심
• Hypoglycemia 위험 단독 monotherapy 시 낮음(glucose-dependent). 시간별 체크 불필요·표준 SMBG/A1c 추적.
• 췌장염(드물지만 보고):심한 복통·등으로 방사·지속 오심/구토 → 약물 중단·의료진 통보.
• 심한 관절통:class warning·시작 후 수 주~수 년·중단으로 보통 호전.
• 심부전:saxagliptin·alogliptin은 HF 입원 위험 — HF 환자 주의.
• 신부전 dose:sitagliptin CrCl

## 핵심 개념

- **sitagliptin** — Januvia·DPP-4 inhibitor·incretin enhancer. 100 mg QD·1일 1회. T2DM 보조. 부작용:nasopharyngitis·두통·hypoglycemia 단독 적음·췌장염(드뭄)·관절통(class warning). 신부전 dose 조정. T1DM 금기.
- **incretin 효과** — GLP-1·GIP는 식사 시 장에서 분비·췌장 인슐린 분비 자극·glucagon 억제·위 배출 지연·식욕 억제. T2DM에서 incretin 효과 감소·DPP-4 inhibitor·GLP-1 agonist로 보강. Glucose-dependent 작용 — hypoglycemia 위험 낮음.
- **T2DM 약물 hypoglycemia 위험** — 높음:인슐린·sulfonylurea(glipizide·glyburide)·meglitinide(repaglinide). 낮음:metformin·DPP-4 inhibitor·SGLT-2·GLP-1·thiazolidinedione(pioglitazone)·alpha-glucosidase. 병용 시 위험 가산.

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