# 2型糖尿病の60歳の患者に、シタグリプチン100mg 1日1回経口投与が新たに処方されました。患者のどの発言が正しい理解を示していますか？

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

2型糖尿病の60歳の患者に、シタグリプチン100mg 1日1回経口投与が新たに処方されました。患者のどの発言が正しい理解を示していますか？

## 選択肢

1. 朝のBGが正常ならそのスケジュールをスキップ。
2. 背中に放散する重度腹痛·持続嘔気·新規関節痛を報告 — このDPP-4 inhibitorの膵炎やその他副作用を示す可能性。 **✔ 正解**
3. sitagliptinが重度hypoglycemiaを起こすので毎時間BG確認する。
4. 速い吸収のためsitagliptin錠を噛む。

**正解: 2**

## 解説

DPP-4阻害薬 — 患者指導
DPP-4阻害薬（グリプチン系）：シタグリプチン（ジャヌビア）、サキサグリプチン（オングリザ）、リナグリプチン（トラゼンタ）、アログリプチン。作用機序：ジペプチジルペプチダーゼ-4を阻害 → 内因性インクレチン（GLP-1、GIP）の持続延長 → グルコース依存性インスリン分泌およびグルカゴン低下。一般的に忍容性が良好で、通常は1日1回経口投与。

重要な患者指導：
• 単独療法では低血糖リスクは低い（グルコース依存性作用）。定時の頻回血糖チェックは不要；通常の自己血糖測定（SMBG）とHbA1cフォローアップでよい。
• 膵炎（まれだが報告すべき）：背部に放散する激しい腹痛、持続する悪心・嘔吐 — 薬を中止し担当医に連絡。
• 重度の関節痛 — 同クラス共通の注意；投与開始から数週〜数年後に発生しうる；通常は中止により改善。
• 心不全：サキサグリプチンとアログリプチンは心不全入院との関連あり — 心不全患者では注意。
• 腎機能による用量調整：シタグリプチンはCrCl 50未満で50mg、30未満で25mgに減量。リナグリプチンは腎調整不要（CKDで推奨）。
• 予定通り毎日続けること — 1回の正常血糖値に基づいてスキップしない（慢性疾患のコントロール）。丸ごと飲み込み、噛んだり砕いたりしない。
• 1型糖尿病とDKAには使用禁忌。

## 詳細解説

なぜ2番が正解か
DPP-4 inhibitor(gliptin):sitagliptin·saxagliptin·linagliptin·alogliptin。機序:DPP-4阻害 → 内因性incretin(GLP-1·GIP)作用延長 → glucose-dependentインスリン分泌·glucagon減少。

指導要点
• 単独monotherapyでhypoglycemiaリスク低(glucose-dependent作用)。毎時間チェック不要·標準SMBG/A1c追跡。
• 膵炎(まれだが報告):重度腹痛·背放散·持続嘔気/嘔吐 → 薬剤中止·医療者通報。
• 重度関節痛:class warning·開始後数週~数年·中止で通常改善。
• 心不全:saxagliptin·alogliptinはHF入院リスク·HF患者注意。
• 腎不全用量:sitagliptin CrCl

## 重要概念

- **sitagliptin** — Januvia·DPP-4 inhibitor·incretin enhancer。100 mg QD·1日1回。T2DM補助。副作用:nasopharyngitis·頭痛·hypoglycemia単独少·膵炎(まれ)·関節痛(class warning)。腎不全用量調整。T1DM禁忌。
- **incretin効果** — GLP-1·GIPは食事時腸から分泌·膵インスリン分泌刺激·glucagon抑制·胃排出遅延·食欲抑制。T2DMでincretin効果減少·DPP-4 inhibitor·GLP-1 agonistで補強。Glucose-dependent作用·hypoglycemiaリスク低。
- **T2DM薬物hypoglycemiaリスク** — 高:インスリン·sulfonylurea(glipizide·glyburide)·meglitinide(repaglinide)。低:metformin·DPP-4 inhibitor·SGLT-2·GLP-1·thiazolidinedione(pioglitazone)·alpha-glucosidase。併用時リスク加算。

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