# 確定診断された動脈瘤性くも膜下出血の患者が神経集中治療室に入院した。看護師が予測すべき介入はどれか。すべて選択せよ。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375079&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Management of Care  
> category: MOC

## 問題

確定診断された動脈瘤性くも膜下出血の患者が神経集中治療室に入院した。看護師が予測すべき介入はどれか。すべて選択せよ。

1

動脈瘤確保まで収縮期BP<160 mmHg維持・以降は血管攣縮予防の許容高血圧

2

神経検査・TCDで血管攣縮(4-14日ピーク)モニター

3

Valsalvaによる再出血予防のため緩下薬使用

4

血管攣縮前に予防的triple-H療法(高血圧・高血量・血液希釈)開始

5

21日間nimodipine 60 mg PO 4時間毎投与

## 解説

動脈瘤性くも膜下出血のケア：ニモジピン60 mgを4時間ごとに経口投与、21日間継続することで、血管攣縮による神経学的転帰不良を軽減する（脳血管に選択的なカルシウム拮抗薬）。動脈瘤が処置される前は、再出血を防ぐために血圧を低めに維持する（収縮期血圧160未満）。その後、血管攣縮の好発時期（発症後4～14日）に症状があれば、血圧を高めに誘導する。血管攣縮は発症後4～14日でピークに達し、経時的な神経学的評価と経頭蓋ドプラ（TCD）でモニタリングされる。便軟化剤やその他のバルサルバ負荷予防策により再出血のリスクを低減する。予防的なトリプルH療法は現在推奨されておらず、症状のある血管攣縮に限り、正常循環血液量の維持と血圧上昇を行う。

## 詳細解説

Hunt-Hess等級(1-5)で重症度評価。現代ケア:24-48時間以内コイリング/クリッピング・nimodipine・血管攣縮監視。

## 臨床シナリオ

Hunt-Hess 3級。コイリング後1日目。BP 168/90、HR 78。覚醒・軽度失語。

## 重要概念

- **くも膜下出血** — くも膜下腔への出血 — 古典的に動脈瘤破裂。
- **nimodipine** — 脳選択的Ca拮抗薬 — 血管攣縮による不良転帰を減少。
- **脳血管攣縮** — SAH 4-14日後の遅発性動脈狭窄 — 虚血を起こす。

## 同じテーマの問題

- [A nurse is adopting the I-PASS structured handoff tool for end-of-shift report. Which elem…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372862&lang=ja)
- [The night-shift nurse receives a telephone order from the on-call provider for "morphine 4…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373130&lang=ja)
- [A nurse is preparing a patient for surgery later today. The provider has just left the roo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373400&lang=ja)
- [A 82-year-old presents to clinic with recent falls and worsening confusion. After reviewin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=ja)
- [A nurse is caring for an agitated post-operative patient who is pulling at the IV and surg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373880&lang=ja)
- [Immediately before a bedside lumbar puncture, the nurse leads the team through the Univers…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373883&lang=ja)
- [A patient with limited English proficiency arrives for discharge teaching with the family.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374874&lang=ja)
- [An alert and oriented patient with metastatic cancer states, "I do not want any more chemo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374912&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375079&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375079&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375079&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375079&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375079&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_