# 成人患者が内科・外科病棟で倒れ、脈拍が触れず、モニターには幅広いQRS波の心室頻拍が表示されている。看護師とチームが行うべき処置はどれか。該当するものをすべて選びなさい。

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> language: ja  
> subject: Management of Care  
> category: MOC

## 問題

成人患者が内科・外科病棟で倒れ、脈拍が触れず、モニターには幅広いQRS波の心室頻拍が表示されている。看護師とチームが行うべき処置はどれか。該当するものをすべて選びなさい。

1

VT/VF持続時、3回目除細動後にアミオダロン300 mg IVボーラス

2

除細動器到着次第200 Jバイフェイジック除細動

3

2回目ショック後にIVエピネフリン1 mgを3-5分毎

4

100-120/分・深さ2インチで中断なし高品質CPR開始

5

1. 広幅QRS頻脈に対して、同期カルディオバージョンを100Jで実施する。

## 解説

無脈性心室頻拍と心室細動では、中断を最小限にした質の高いCPR（胸骨圧迫の速さ100～120回/分、深さ2～2.4インチ、完全な胸壁の戻り）を直ちに行う必要がある。除細動が最も重要な介入であり、遅延が1分ごとに生存率が7～10％低下する。2回目のショック後、エピネフリン1 mgを3～5分ごとに静注する。難治性VT/VFには、3回目のショック後にアミオダロン300 mgを静注ボーラス投与する（リドカイン1～1.5 mg/kgが代替薬）。アトロピンは無脈性VT/VFでは使用しない。これは症候性徐脈に用いる。H（循環血液量減少、低酸素症、水素イオン［アシドーシス］、低カリウム血症/高カリウム血症、低体温）とT（中毒、心タンポナーデ、緊張性気胸、肺血栓塞栓症/冠動脈血栓症）に対処する。

## 詳細解説

高品質CPR指標:100-120/分・深さ2インチ・完全リコイル・中断最小・ETCO2>10 mmHgで適切な圧迫示唆。

## 臨床シナリオ

目撃された停止。30秒以内にCPR開始。AED到着中。

## 重要概念

- **無脈性VT** — 脈なしのワイドコンプレックス頻脈 — 除細動可能リズム。
- **アミオダロン** — クラスIII抗不整脈薬 — 除細動後心停止の第一抗不整脈薬。
- **HsとTs** — 心停止の可逆原因の頭字語。

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